多柔比星脂質體聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤的臨床分析

田杏

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

0 引言

多發性骨髓瘤為一種惡性漿細胞疾病，早期無明顯病癥，容易誤診，患者主要表現為貧血、腎功能不全、骨痛、神經癥狀、出血、高鈣血癥等，復發率較高，治愈率較低。目前治療方式有單克隆體、干細胞移植等，但因技術復雜、費用較高，故而主要還是以多劑量化療為主，選取合適的藥可減輕病狀、減少并發癥[1]。因此，筆者針對多柔比星脂質體聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤的臨床效果展開研究，根據本院85 例患者的臨床資料對比做總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2015 年9 月至2018 年9 月間收診的多發性骨髓瘤患者中選取85 例作為本次試驗對象，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組進行觀察。研究組43 例中，男25 例，女18 例；年齡為45-80 歲，平均（52.16±2.08）歲，病程10-19 個月，平均（13.28±2.14）個月。對照組42 例中，男23 例，女19 例；年齡為46-79 歲，平均（52.08±2.12）歲，病程11-20 個月，平均（13.95±2.73）月。所有患者經多發性骨髓瘤國內診斷標準[2]，即骨髓細胞形態學和血清單克隆免疫球蛋白檢測均符合相關疾病特征，且本次試驗均通過兩組患者及其家屬知情且同意，兩組患者在病程、性別以及年齡等一般資料對比中均無較大差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規治療：長春新堿（山西振東泰盛制藥有效公司，國藥準字H14020811）0.4 mg 靜脈滴注（第1-4 d），阿霉素（意法瑪西亞 國藥準字H20130186）10 mg 靜脈滴注（第1-4 d），地塞米松（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024618）40 mg 口服（第1-4 d、9-12 d、17-20 d），28 天為一個療程，連續治療6 個月。

1.2.2 研究組：多柔比星脂質體聯合低劑量沙利度胺治療，給予患者每個療程中第1-4 d 多柔比星脂質體（常州金遠藥業制造有限公司，國藥準字H20123273）9 mg·d-1靜脈滴注，低劑量沙利度胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32026103）150 mg·d-1口服，28 天為一個療程，連續治療6 個月。化療后，針對高鈣血癥患者給予強的松20 mg 口服，一天三次，同時給予等滲鹽水進行水化治療；腎功能不全患者給予血液透析；高尿酸血癥化妝呢和給予嘌呤醇0.2 mg 口服，一天三次；感染癥患者可采用抗生素進行治療；高粘滯血癥化妝呢和可給予血漿交換進行治療。

1.3 觀察指標。①明顯緩解：患者治療后經血液和尿液檢測M 蛋白完全消失，骨髓檢測圖片顯示正常漿細胞比例小于5%。②部分緩解：患者治療后經檢測尿液M 蛋白減少達90%以上，血液中減少達50%以上，正常漿細胞比例明顯減小達50%以上。③無效：患者治療后血液和尿液檢測M 蛋白量均無變化甚至增加[3]。④總有效率=（顯效+有效）/總人數。⑤記錄兩組患者治療6 個月后骨髓漿細胞比例、血紅蛋白濃度以及血M 蛋白量。⑥記錄兩組患者出現白細胞變化、胃腸道反應以及脫發等不良反應發生情況，進行相應統計總結。不良反應發生率=不良反應發生人數占總人數比重。

1.4 統計學處理。使用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，以t 檢驗，計數資料以（n、%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。研究組總有效率遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（n，%）

2.2 兩組患者相關指標對比。經統計兩組骨髓漿細胞比例、血M 蛋白量均顯著降低，血紅蛋白濃度顯著提高，且組間對比研究組三方均優于對照組患者，兩組結果對比具有顯著性統計學性質（P＜0.05），詳見表1。

表2 兩組患者相關指標對比

表2 兩組患者相關指標對比

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2.3 兩組患者不良反應發生率對比。研究組患者中發生脫發1 例，胃腸道反應1 例，白細胞變化1 例，不良反應發生率為6.98%，而對照組分別為3 例、5 例、4 例、28.57%，研究組明顯少于對照組（χ2=6.818，P＜0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤為一種造血系統漿細胞惡性腫瘤疾病，該腫瘤細胞主要源于患者骨髓中的漿細胞，漿細胞同時是B 淋巴細胞發育到最后功能的細胞，因此該病可屬于B 淋巴細胞淋巴瘤范圍內[4]。該病主要特點在于骨髓漿細胞腫瘤和游離中的單克隆性細胞或者一個完整的單克隆免疫球蛋白過度增生導致，經過治療后，仍存在不可治愈性。該病可抑制患者體內正常的免疫球蛋白增生，增加患者感染率，同時伴隨貧血、腎臟損傷、高鈣血癥等，嚴重影響患者生命健康。多柔比星為一種蒽環類抗生素，通過進入患者DNA 堿基對中與其結合，組織DNA 的復治功能，從而抑制其依賴多聚酶的作用，可有效減少對患者心臟部分的不良反應，沙利度胺則通過抑制患者血管內皮中生長因子和骨髓細胞的分泌，有效抑制血管增生、基質細胞分泌出腫瘤壞死細胞，進而阻止骨髓瘤細胞的生長，根據刺激細胞毒細胞和變化細胞間的粘附因子來介導其免疫效應[5]。在本次研究中，根據本院85 患者的臨床資料對比中得出，研究組總有效率遠高于對照組，不良反應發生率遠低于對照組，兩組治療6 個月后骨髓漿細胞比例、血紅蛋白濃度以及血M 蛋白量指標均有顯著變化，且研究組更優于對照組，兩組對比顯著（P<0.05）。

經由上述所得，多柔比星脂質體聯合低劑量沙利度胺治療多發性骨髓瘤有較為良好的臨床價值，有效緩解患者病情，降低不良反應發生率，值得大力推廣和應用。