腹腔鏡與陰式卵巢囊腫剝除術對患者卵巢功能的影響

張奡

（四平市愛齡奇醫院，吉林 四平 136000）

0 引言

卵巢囊腫是臨床婦科常見性疾病，且發病幾率呈逐年增高趨勢。育齡期婦女的發病幾率占總發病幾率的66.4%，且大多數為良性腫瘤。但是該疾病在發病初期，無明顯癥狀，導致就診檢查時腫塊直徑一般＞6 cm，且藥物保守治療效果不明顯，臨床主要治療方式是手術治療。目前腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是臨床治療卵巢囊腫的主要手術方式，較其他手術方式而言手術創面小、出血量少被廣大患者所接受。但是最新研究發現[1]，經陰道卵巢囊腫剝除術不僅創面小出血量少，而且術后并發癥少，卵巢功能恢復較好。因此本文為探討腹腔鏡與陰式卵巢囊腫剝除術對患者卵巢功能的影響，特嚴格選擇病歷進行深入探究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2018 年12 月收入我院手術治療的88 例良性卵巢囊腫患者為例，均分為對照組和觀察組（n=44），以上研究對象家屬均知情且簽署知情同意書，并獲得了倫理委員會的批準。對照組患者年齡為25-48 歲，平均（32.65±6.35）歲；月經周期22-38 天，平均（29.35±5.36）天；病程3-15 個月，平均（7.36±2.36）個月；15 例漿液性腺瘤、15 例畸胎瘤、14 例巧克力囊腫；觀察組患者年齡為26-49 歲，平均（33.78±6.87）歲；月經周期23-40 天，平均（30.35±4.97）天；病程4-16 個月，平均（7.56±3.25）個月；17 例漿液性腺瘤、14 例畸胎瘤、13 例巧克力囊腫；納入標準：①術前經過臨床檢查確診為卵巢囊腫且經過術后病理檢查確診為良性腫瘤患者；②術前明確手術指征，腫塊活動良好；③無既往婦科手術史，且入組前未接受相關藥物治療；排除標準：①先天性心腎功能不全者；②合并其他惡性腫瘤患者；③認知功能不全者為；④合并其他婦科疾病等；兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者在進行全身麻醉的情況下進行腹腔鏡手術，肚臍上1.5 cm 出切口，以2.5-3.5 L/min 注入CO2氣體，形成11-14 mmHg 氣腹，且經過恥骨聯合上2.5 cm 以及旁8.5 cm 皮膚部位行1 cm 切口作為穿刺點，應用電凝鉤和電剪刀剝離囊內腫物并吸出，反復沖洗，后用電凝止血，給予生理鹽水反復沖洗，術后給予抗生素治療[2]。觀察組采用經陰道卵巢囊腫剝離術進行治療，患者采用硬膜外麻醉聯合腰麻，采取截石位，常規消毒，用鴨嘴擴張器將陰道擴開，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，根據B 超顯示囊腫部位采取錢、后穹隆切口，分離陰道直腸筋膜發開反折腹膜進入腹腔。進入后首先暴露位置、大小、性質以及活動度。并用輸液管鉤勾住患側子宮圓韌帶，用無損傷鉗子夾住并牽引之陰道口，直視下切開腫瘤包膜剝離腫瘤，當囊腫過大使，采用負壓吸引器吸出囊內容物，待囊腫縮小后，采用無損傷鉗子夾至陰道口，剝離腫瘤。殘余囊壁外翻，采用和吸收縫合線縫合切口重建卵巢結構。腹膜采取逐層縫合、陰道粘膜采取連續性鎖扣縫合，且術后給予常規抗感染治療。兩組剝離腫瘤后采集標本送病理檢查[3]。

1.3 觀察指標。術后一個月，對比兩組患者術后卵巢功能以及并發癥的發生情況。

1.4 評判標準。術后一個月采集患者靜脈血壓采用電化學發光法測定卵泡雌激素（FHS）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），經多普勒陰道彩超粗定患側卵泡數（AFC）和卵巢間質動脈收縮期峰值流速（PSV），AFC＞14 為多囊卵巢，6-14個代表卵巢功能正常。1.5 統計學分析。應用SPSS 24.0 進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（?±s）表示，應用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05 具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術前術卵巢功能指標比較，無明顯差異（P＞0.05），術后1 個月復查。卵巢功能指標比較，對照組均好于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情如表1。

腹腔鏡卵巢囊腫剝離術雖然創面小、出血量小等特點，但是需要全身麻醉、氣腹穿刺等有創性操作，增加了術后并發癥的發生風險，且手術費用高昂。而陰式卵巢囊腫剝除術無創面，且麻醉風險小，且囊腫容物會順著陰道流出不會進入盆腔造成感染，最重要的是對患者卵巢功能不造成影響，更符合微創要求[4-5]。

本次研究中，觀察組患者實施陰式卵巢囊腫剝除術，患者的卵巢功能指標好于對照組，且發生的并發癥少，（P<0.05）。由此說明，經陰道手術是最符合循證醫學原則

表1 兩組卵巢功能指標比較（，分）

表1 兩組卵巢功能指標比較（，分）

注：兩組與組術前比較，?P<0.05；與對照組術后1 個月比較，?#P<0.05。

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2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較，觀察組低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。的婦科手術，適合在基層醫院推廣。

表2 兩組患者并發癥發生幾率比較[n（%）]

綜上所述，選擇合適的適應癥，陰式卵巢囊腫剝除術更為安全，與腹腔鏡比較創面小，且保護患者卵巢功能，并發癥少，值得借鑒。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見性疾病之一，25-49 歲發病率最高。卵巢囊腫雖然為良性腫瘤，若不及時醫治，有惡變風險。手術治療是治療卵巢囊腫主要治療方案，但是手術方式的不同，對卵巢功能的影響也不同。因此，根據患者指征選取合理的手術方案能夠保留患者的生育功能，改善患者的心理狀態具有積極意義。