腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療異位妊娠后再次妊娠的臨床療效比照觀察

張勝男

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132000）

0 引言

異位妊娠又稱宮外孕，主要分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠以及子宮瘢痕妊娠等，以輸卵管妊娠為主，嚴重威脅有生育意向的女性[1]。本研究對56 例未破裂異位妊娠（輸卵管妊娠）患者進行研究，采用腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射進行治療取得了良好的臨床效果，研究結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。研究中所選的56 例未破裂異位妊娠且有生育計劃的患者均符合研究標準，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。每組各有28 例。對照組：年齡為25-38 歲，平均（26.81±5.37）歲；孕次為1-3 次，平均（2.15±1.21）次；平均血清β-HCG（2237.72±278.90）U/L；平均包塊直徑（3.74±2.31）cm2。觀察組：年齡為23-37 歲，平均（27.15±5.02）歲；孕次為1-3 次，平均（2.43±0.81）次；平均血清β-HCG（2285.34±239.79）U/L；平均包塊直徑（3.53±2.77）cm2。所有患者均為自愿參與，個人及家屬都簽訂相關知情同意書。兩組間患者資料比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法。對照組：采用甲氨蝶呤局部注射進行治療：甲氨蝶呤[廣州嶺南制藥有限公司，國藥準字H20054692] 每天超聲引導下輸卵管局部注射1 mg/kg，治療后第4 天、第7天分別檢測患者的血清β-HCG、肝腎功能及B 超。若第4-7 天血清β-HCG 下降小于15%，肝腎功能正常，B 超檢查無變化，需使用相同劑量重復治療，直至血清β-HCG 值下降至5 U/L[2]。觀察組：采取腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射：氣管插管全麻成功后，穿刺Trocar，置入腹腔鏡，于包塊最膨大處沿輸卵管縱軸切開1-2 cm，取出胚胎組織 、血塊，及時電凝止血再沖洗。輸卵管局部注射甲氨蝶呤1 mg/kg。術后定期隨訪血常規、血清β-HCG、肝腎功能以及B 超[3]。患者出院后對其定期回訪和要求進行輸卵管通液，觀察輸卵管疏通情況。兩年后關注患者再次妊娠情況。

1.3 觀察指標。兩組患者血清β-HCG、住院時間和隨訪情況的統計記錄。

1.4 統計學分析。文中計數（χ2檢驗）、計量（t 檢驗）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 表示對比數據有很大差別。

2 結果

觀察組出院時血清β-HCG 值和住院時間均低于對照組，詳情見表1。

表1 兩組患者出院時血清β-HCG 和住院時間情況比較

表1 兩組患者出院時血清β-HCG 和住院時間情況比較

注：2 組對比結果，P<0.05。

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觀察組輸卵管疏通和宮內妊娠率較對照組顯著增加，異位妊娠復發率較對照組無顯著變化，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種位居婦科急腹癥首位的婦科疾病，目前臨床上主要采用藥物治療和手術治療兩種方法[4]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死。腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射主要適于輸卵管峽部或壺腹部妊娠患者，利于恢復患者術后的生育功能[5]。本文中，觀察組出院時血清β-HCG 和住院時 間 為（95.37±21.45）U/L、（7.21±3.53）d 較 對 照 組（137.26±56.63）U/L、（15.76±4.42）d 均顯著減少，觀察組輸卵管疏通和宮內妊娠率較對照組顯著增加，異位妊娠復發率較對照組無顯著變化（P<0.05）。

由上所述，對異位妊娠患者采用腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療，縮短患者住院時間，快速降低血清β-HCG 值，提高宮內妊娠率，具有較高的臨床推廣價值。