經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的臨床效果

童擁軍，范慰隆，徐鵬，方舒，孫星

（當陽市人民醫院，湖北 當陽 444100）

0 引言

在臨床治療中，直腸前突一般采用保守治療方式與手術干預治療方式。面對患者病情較輕、或者由于患者自身原因可以選擇保守治療方式，若保守治療方式效果不顯著或者是病情較為嚴重，可以選擇手術干預治療[1-2]。在本次的醫學調研中，主要調研目的是對比分析經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術兩種直腸前突治療方式中哪一種更加優越。將本院就診的48 例直腸前突患者分為對照組與試驗組進行不同方式的手術治療，探討不同的治療方式的治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年7 月至2019 年5 月在本院就診的48 例直腸前突患者分為對照組24 例，年齡為25-58 歲，平均（41.58±1.32）歲，病程1-18 年，平均（9.56±0.58）年；試驗組24 例，年齡為26-56 歲，平均（41.38±1.31）歲，病程1-17 年，平均（9.32±0.55）年。納入標準：所有患者均具有生育史；診斷符合直腸前突的診斷標準；經過排糞造影顯示直腸前突大于16 mm；采用保守治療方法時間大于6 個月未明顯見效者。排除標準：患者有會陰下降、盆底功能障礙；12 個月之內有肛腸部位手術；患者存在新陳代謝相關疾病。

1.2 方法。對照組使用經直腸閉式修補術，術前進行常規腸道手術的準備工作，將直腸前壁突出暴露出來可以選擇牽開直腸遠端，運用輔助工具從陰道中頂起直腸前壁，用止血鉗夾持直腸前壁薄弱部位，采用“00 腸線”從齒狀線上部1 厘米處開始縫合，到恥骨聯合處終止。縫合時注意針腳間距，遵循上寬下窄的原則；縫合直腸前壁時做好陰道指針，防止入針長度過長損傷直腸陰道隔。最后進行直腸前壁的檢查，包括：直腸前壁是否存在凹陷、緊張等情況。檢查完畢以后進行消毒處理，在患者肛門處塞填油紗布，進行包扎固定。試驗組使用經肝吻合器直腸黏膜切除術，術前準備工作與對照組相同，消毒完成以后使用肝管擴張器將肝鏡縫合器送入直腸陰道隔處，在齒狀線上方2-4.9 cm 處使用“00 腸線”在3 點、9 點位置進行荷包縫合，間距為1.5-2 cm 縫合前也要進行陰道指診；若出現出血現象，使用“8”字法進行縫合止血；進行直腸前壁的檢查，包括：直腸前壁是否存在凹陷、緊張等情況。檢查完畢以后進行消毒處理，在患者肛門處塞填油紗布，進行包扎固定。

1.3 評判標準。療效評級標準：顯效：治療完成后，患者臨床癥狀消失，通過造影技術檢查，直腸前突＜5 mm。有效：治療完成后，患者臨床癥狀明顯緩解，通過造影技術檢查，直腸前突5 mm ≤直腸前突≤11 mm。無效：治療完成后，患者臨床癥狀無明顯改善，通過造影技術檢查，直腸前突相較于治療之前，前突距離并無任何變化。對兩組患者術后并發癥發生例數進行數據收集與整理。

1.4 統計學意義。本次醫學調研數據通過SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，相關的計量資料表示為（±s），通過t 值進行檢驗；相關的計數資料表示為（%），χ2進行檢驗。數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比。試驗組患者在治療總有效率上優于對照組患者治療總有效率，但數據差異不存在統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率對比。試驗組患者在治療完成以后并發癥的發生比率明顯要低于對照組患者在治療完成以后并發癥的發生比率（P＜0.05），數據差異存在統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥發生率對比（n，%）

3 討論

直腸前突在臨床醫學中較為常見，其大部分患者為女性患者，由于女性患者骨盆出口大，直腸前壁出陰道隔薄弱等生理因素的影響，直腸前突主要是直腸前壁、陰道后壁或是直腸陰道隔位置發生變化，導致突入至陰道中，引發女性出口梗阻型便秘。直腸前突患者會產生很強的便意，但是在排便時會出現排便困難情況，需要使用輔助手段正常排便。

目前的直腸前提臨床治療主要手段為保守治療與手術治療，其中手術治療效果最佳[3-5]。本次醫學調研中，通過使用經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術兩種不同的直腸前突治療手段，比較兩種治療手段的治療總有效率與術后感染、肝瘺等并發癥發生率，通過本次醫學調研發現，使用經肛吻合器直腸黏膜切除術的試驗組患者在治療總有效率（95.83%）上總體要優于使用經直腸閉式修補術的對照組患者（87.50%）（P<0.05），試驗組患者在術后并發癥（12.50%）的發生率上也要優于對照組患者（37.50%）（P<0.05）。

綜上所述，經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突都具有著比較優異的治療效果，能夠在直腸前突的治療上起到有效的緩解治療作用，并且經過臨床使用其安全性有一定的保障，從療效上來對比分析，經肛吻合器直腸黏膜切除術的療效要優于經直腸閉式修補術。