無痛分娩技術在產科臨床的應用效果觀察

任媛

（保定市第七醫院，河北 保定 072150）

0 引言

分娩是胎兒與母體分離正式成為單獨個體的過程，第一產程為宮口擴張期，第二產程為胎兒娩出期，第三產程為胎盤娩出期[1]。第一和第二產程的分娩疼痛較為劇烈，自然分娩方式下產婦宮縮疼痛較為嚴重，分娩過程中宮縮疼痛會一直持續[2]。由于第一產程的劇烈疼痛較多的產婦選擇剖腹產，導致自然分娩率下降。基于此本文主要研究無痛分娩技術應用于產科臨床中的應用效果，擇取我院產科收治的94 例產婦作為研究對象，具體研究內容詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在我院婦產科2018 年1 月至2019 年2 月分娩的產婦中，隨機擇取94 例作為研究對象，使用計算機將其隨機劃分為兩組，優質組產婦中初產婦與經產婦比例為29 比18，年齡21-39 歲，平均（28.3±22.6）歲，孕周為（38-42）周，平均（40.3±0.5）周；普通組產婦中初產婦與經產婦比例為28 比19，年齡22-38 歲，平均（28.1±22.5）歲，孕周為（38-41）周，平均（40.1±0.6）周。兩組產婦在產次、年齡以及孕周方面分均無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），可進行同期比較。所有產婦和家屬均已提前了解分娩方式，同意參與研究。本次研究項目已通過倫理委員會和科室審批，下發有正式文件。

1.2 方法。優質組產婦采取無痛分娩技術，普通組產婦采取常規分娩方式。普通組產婦產前由助產士對其進行心理疏導，指導其學習分娩呼吸方法，在分娩過程中，由助產士指產婦正確呼吸和用力。優質組產婦接受無痛分娩技術，當產婦第一產程宮縮規律且宮口開至兩指時，可采取硬膜外麻醉鎮痛，在產婦L3-4 進行硬膜外腔穿刺，抽取導管無回血后，可小劑量使用羅帕卡因。固定導管15 min 后，泵注100 mg 羅哌卡因、0.1 mg 芬太尼和50 mL 生理鹽水，泵注速度設置為2-4 mL/h。根據產婦實際情況微量連續追加鎮痛藥物，待產婦宮口全開后停止給藥[3]。

1.3 觀察指標。①記錄兩組產婦鎮痛效果，鎮痛有效率=顯效人數+有效人數/總人數×100.00%。鎮痛效果評價：顯效：產婦無明顯痛感或者疼痛感極低；有效：產婦有輕微疼痛感，在忍受范圍之內；無效：產婦有劇烈的疼痛感，無法忍受。②記錄產婦總產程用時、產婦剖宮產情況。使用Apgar 新生兒健康量表評價兩組新生兒健康程度，總分為10 分，7 分以下表示新生兒有窒息癥狀，分值與新生兒健康程度成正比。

1.4 統計學分析。研究數據全部采用統計學軟件SPSS 18.0進行運算與處理，計數資料使用百分數（%）表示，兩組間對比行卡方（χ2）檢測，計量資料使用（平均數±標準差）表示，兩組間對比采用T 檢測，當檢測后的P＜0.05 時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果。優質組產婦鎮痛有效率明顯高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產婦分娩情況比較。優質組患者總產程時間和剖宮產率均低于普通組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；優質組新生兒評分與普通組無差異，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較

3 討論

產婦分娩過程中的疼痛主要是由于子宮劇烈收縮和宮頸發生擴張，胎兒不斷娩出壓迫宮頸。分娩疼痛對于產婦造成的痛苦極大，部分產婦因無法忍受分娩疼痛選擇剖腹產，不利于母嬰健康。隨著人均生活水平的提升，降低分娩過程痛苦和保障母嬰健康的分娩方式已成為大多數產婦的訴求，該訴求契合產科臨床質量提升目標，同時也是產科醫學發展的大趨勢。無痛分娩技術在該情況下應運而生，無痛分娩技術能夠降低宮縮疼痛，降低產婦分娩疼痛反應。此外，無痛分娩技術能夠幫助產婦在完全清醒的狀態下順利完成生產，使得產婦對于分娩的恐懼感大幅降低，有利于提高自然分娩率。根據有關文獻報道，超過50%的產婦在生產過程中由于疼痛劇烈會發生理智喪失情況，情緒失控，不能按照助產士囑咐進行生產，極易導致產程延長，極易造成胎兒窒息，引發難產[4]。無痛分娩技術能夠有效增加產婦信心，提升產婦護理配合度，有效提升自然分娩率。

無痛分娩技術選取的麻醉方式非常重要，總原則為安全有效、不影響母嬰健康。硬膜外阻滯是當前應用廣泛的麻醉方式，能夠降低產婦體內兒茶酚胺水平，明顯改善產婦胎盤血液灌注。硬膜外阻滯鎮痛能夠有效消除產婦體內兒茶酚胺分泌量上升對胎兒造成的不良影響，同時能夠改善新生兒缺氧情況[5]。

采用無痛分娩方式時，有一些注意事項：①無痛分娩起效后仍需要用力生產娩出胎兒，無痛分娩所用的鎮痛藥物能夠將感覺與運動分離，起神經阻滯作用，可以對產婦痛覺傳導起到選擇性阻滯作用，用藥過程不會影響產婦痛覺神經。整個分娩過程中，產婦肢體活動不會受到限制。當產婦分娩痛得到緩解后，身體易于控制不再發生扭動翻滾，精神狀態也得到好轉，此時在醫師指導下，正確用力，可促使胎兒順利娩出；②椎管置管穿刺以及置管時有輕微不適感，無痛分娩時對產婦進行椎管穿刺置管時，會有輕微不適感，但是印象不大，與子宮收縮通相比無可比性；③分娩有可能順產轉為剖腹產，使用無痛分娩并不會增加剖腹產率，產婦由順產轉為剖腹產，只取決于胎位、宮內窘迫和胎兒頭盆情況等產科因素，部分產科因素在產前評估時沒有被檢測出來，只有在分娩過程中才逐漸表現出來。應用無痛分娩后產婦若出現剖腹產指征，可以通過質置管處給藥，起到節省剖腹產手術準備時間的作用。在本文研究中，應用無痛分娩技術，產婦在分娩過程中僅腿部有麻木感，心跳、血壓以及血氣分析值均正常，產婦并未出現心率過速和皮膚瘙癢癥狀。與常規鎮痛分娩方式相比，產婦鎮痛效果較好，產程用時明顯縮短，剖宮產率下降，新生兒健康程度較好。

綜上所述，無痛分娩技術能夠有效降低產婦分娩過程中的疼痛感，有效提升自然分娩率，對于母嬰健康有促進作用。無痛分娩方式在產科臨床中應用價值極高，值得在產科臨床中大面積推廣與應用。