PPH 手術(shù)在重度痔病治療中的應(yīng)用及預(yù)后分析

付旺寧

（柳州市譚中人民醫(yī)院 婦兒醫(yī)院普外科，廣西 柳州 545006）

0 引言

痔病是一種非常常見的肛腸疾病，可以發(fā)病任何年齡段，按發(fā)病位置主要分為內(nèi)痔，外痔，混合痔。重度痔病會(huì)給患者帶來極大的痛苦，且已經(jīng)不適合保守治療方式。所以，針對(duì)重度痔病來說，采用哪種手術(shù)方式能夠減輕患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)是目前臨床治療重度痔病所面臨的重要課題。本次研究就針對(duì)傳統(tǒng)痔切除術(shù)與吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）在手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，以期找出更適合重度痔病治療的手術(shù)方式，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取于我院在2018 年1 月至2019 年5 月收治的重度痔病患者76 例作為研究樣本。按入院順序分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38 例。觀察組包括男性22 例，女性16 例；年齡28-69 歲，平均（48.5±2.3）歲；病程1-28 年，平均（14.5±1.2）年；其中Ⅲ度混合痔14 例，Ⅳ度混合痔12 例、Ⅲ度環(huán)形痔9 例，嚴(yán)重出血的Ⅱ度內(nèi)痔3 例；對(duì)照組包括男性23 例，女性15 例；年齡26-65 歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；病程0.5-29 年，平均（14.8±1.8）年；其中Ⅲ度混合痔16 例，Ⅳ度混合痔11 例、Ⅲ度環(huán)形痔7 例，嚴(yán)重出血的Ⅱ度內(nèi)痔3 例，脫肛1 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在組間數(shù)據(jù)對(duì)比可行性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患者對(duì)本次研究都已知情并簽署同情書[2]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前：兩組患者均采取硬膜外麻醉，膀胱結(jié)石位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)部位消毒。

1.2.2 傳統(tǒng)痔切除術(shù)：將患者的痔核部位進(jìn)行明確，用組織鉗夾住痔位并使其根部充分暴露，在其根部四周做v 型口，將痔體進(jìn)行剝離并且移除，創(chuàng)口開放以凡士林紗布引流。術(shù)后作5-7 d 靜脈滴注抗生素治療。并在術(shù)后2-3 周于?？茡Q藥。

1.2.3 PPH 術(shù)：在擴(kuò)肛后用無創(chuàng)傷鉗將肛緣夾住，將環(huán)形鋼管擴(kuò)張器（CAD33）放入。用固定鏡在會(huì)陰部進(jìn)行固定后將內(nèi)栓取出，與擴(kuò)張器相貼的黏膜用紗布進(jìn)行展平后，通過CAD33，置入肛門鏡縫扎器（PSA33），與黏膜脫垂地最低點(diǎn)上方0.5cm 處，通過順時(shí)針旋轉(zhuǎn)PSA33 一圈進(jìn)行荷包縫合后將PSA33 取出；把吻合器（HCS33）作最大程度張開。并通過CAD33，將頭部伸到環(huán)扎上端，拉緊縫合線并且將其打結(jié)。將代線器（ST100）經(jīng)由CAD33 的側(cè)孔將縫合線拉出，通過對(duì)縫合線使用適當(dāng)力度的牽引，將脫垂的黏膜順入PSA33 套管后，將PSA33 收緊并進(jìn)行擊發(fā)。為了預(yù)防出血，需保持吻合器的關(guān)閉狀態(tài)60 s。拔出吻合器后對(duì)出血的吻合口加以縫合。術(shù)后作2-3 d 靜脈滴注抗生素治療[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；患者的疼痛度評(píng)分以0-10 范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)值越大，疼痛感越強(qiáng)；術(shù)后復(fù)發(fā)率以患者手術(shù)后6 個(gè)月復(fù)診結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者疼痛度與住院時(shí)間、恢復(fù)正常生活時(shí)間幾方面的手術(shù)指標(biāo)都較對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)要低，組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率與復(fù)發(fā)率對(duì)比。觀察組的并發(fā)癥發(fā)病率與復(fù)發(fā)率都明顯低于對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）通過運(yùn)用吻合器將痔病清除。其技術(shù)原理主要為，通過在手術(shù)中對(duì)肛墊的保留，將所患痔病部位進(jìn)行環(huán)形切除的同時(shí)，將吻合瞬間完成。不但能夠?qū)⒅滩〔课坏难汗?yīng)一次性阻斷，又能夠充分固定好滑脫組織，從而將已經(jīng)發(fā)生病變的肛管和直腸恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)。由于痔病的發(fā)病部位聚集有大量的靜脈團(tuán)，或者說是血管墊；同時(shí)痔病發(fā)病也常伴隨著出血。所以在痔病手術(shù)中，出血是一個(gè)無法規(guī)避的問題。而PPH 術(shù)通過吻合器的快速激發(fā)，可使創(chuàng)口進(jìn)行快速吻合，從而有效的減少出血量[5]。術(shù)后大便會(huì)有帶血現(xiàn)象也通常不需要進(jìn)行止血治療，2-7 天內(nèi)即可恢復(fù)。在PPH 手術(shù)中，不同于傳統(tǒng)切除術(shù)中將肛墊一并切除的作法，使術(shù)后早期即可進(jìn)行精細(xì)排便；手術(shù)創(chuàng)口均位于齒狀線的上方感覺神經(jīng)分布稀疏的位置，使術(shù)后的疼痛感明顯減少；且由于手術(shù)中會(huì)使用配套的器械，使手術(shù)簡便化，可快速完成手術(shù)。在本次研究所進(jìn)行的手術(shù)中還發(fā)現(xiàn)，PPH手術(shù)中在黏膜脫垂最低點(diǎn)的上方0.5 cm 處進(jìn)行縫合，而不是將荷包縫合的高度固定在齒狀線上方4 cm 處。這樣可以充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，使吻合效果更佳；而縫合深度一定要達(dá)到粘膜下層，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果[6]。

綜上所述，通過本次實(shí)驗(yàn)樣本所提供的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，PPH 術(shù)可以將重度痔病的病灶組織快速有效的進(jìn)行清除，整個(gè)清除過程出血少，痛苦輕，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。所以說PPH是一種安全有效的手術(shù)方式，在重度痔病的治療中值得進(jìn)行臨床推廣[7-8]。