康力迪灌腸器在腦卒中便秘病人中的應用效果觀察

石金妮

（廣西醫科大學第七附屬醫院，廣西 梧州 543000）

0 引言

便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難，患者的排便次數每周少于3 次，嚴重者長達2-4 周才排便一次。便秘是神經內科常見的護理問題。有研究顯示，腦卒中有30%-60%的患者存在不同程度的便秘[1-3]。便秘不單單給患者造成痛苦，同時由于用力排便還致使血壓和顱內壓驟增，誘發再次腦卒中[4]。為了解除便秘，常給予灌腸，傳統肥皂水灌腸法用物準備繁多，耗時，增加護士工作負擔；操作時灌腸液容易污染床單，病人衣服及護士工作服，增加病人的不舒適感；灌入的液體容量大且以病人的耐受為主，腦卒中患者多為老年患者，忍耐力有限，很多時候都是邊灌邊流，無形中既增加了病人的痛苦，因此，尋求簡單便捷，安全舒適且起效快的灌腸方法來解決這一問題顯得尤為重要。我科在2017 年8月至2018 年8 月對40 例腦卒中便秘患者分別采用康力迪灌腸器及傳統一次性灌腸袋配制的0.2%肥皂水1000 mL 灌腸法治療，收到較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017 年8 月至2018 年8 月我科80 例腦卒中患者，經頭顱CT 或MRI 證實，均符合1995 年全國第4 屆腦血管病會議擬定的腦卒中診斷標準[5]。患者病情穩定，意識清楚，認知功能正常，能詳細描述灌腸后的感受且配合意愿高。其中腦梗死40 例，蛛網膜下腔出血10 例，腦出血10 例，中風后遺癥20 例，年齡55-76 歲，均 3 d 以上未解大便，隨機將其分成實驗組和對照組，每組40 例。兩組患者在性別、年齡、所患基礎疾病、便秘時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。排除標準：兩組患者操作前檢查患者肛門皮膚無破損，黏膜無潰瘍、肛裂，內外痔等情況，對腸道穿孔惡心，嘔吐及劇烈腹痛者為灌腸禁忌人群。

1.2.1 對照組則采用傳統一次性灌腸袋配制的肥皂水灌腸法：①操作前準備：向患者介紹灌腸目的，方法，注意事項及配合要點，消除緊張恐懼心理，最大限度取得患者配合。及時關閉門窗，使用隔簾遮擋，注意保護患者隱私。協助患者取左側臥位，臀部稍墊高并鋪一次性醫用墊單，將褲子脫至雙膝關節，囑咐患者屈曲雙膝關節，天氣寒冷時注意保暖。②方法：洗手，戴口罩。采用自行配制0.2%肥皂水1000 mL，連接一次性灌腸袋，肛管插入肛門深度6-10 cm，保持灌腸高度40-60 cm，灌腸液溫度保持在39℃-41℃，緩慢注入，根據患者忍耐力隨時調整灌入容量與速度。

1.2.2 實驗組采用康力迪（一支110 mL）灌腸法：操作前準備與對照組相同，操作方法：洗手，戴口罩。拆除康力迪灌腸器的小包裝，打開后確認灌腸器沒受污染，帶上手套，將灌腸器的貯液瓶蓋打開，再把備好的灌腸液注入貯液瓶，擰上沖洗導管，取出包裝袋內的吸液墊，滴上少許灌腸液，潤滑導管前端，按常規輕柔緩慢插入肛門內6-10 cm 為妥，輕輕反復擠壓貯液瓶至完畢，然后上推吸液墊，拔出導管，用衛生紙擦凈肛周皮膚。

1.3 觀察指標

1.3.1 效果判斷：①顯效：灌腸結束后觀察患者肛周無液體流出，無腹痛，能輕松解出較多大便且腹脹消失；②有效：灌腸后觀察患者肛門有少量灌腸液流出，在灌入預期量的情況下，稍費力解出少量大便，患者主訴仍感大便不凈感，腹脹緩解一部份；③無效：主訴腹痛嚴重，不能灌入預期量，解出全為灌腸液，無大便，便意感很明顯。總有效率為：顯效例數+有效例數.

1.3.2 患者灌腸后的舒適度：觀察兩組患者灌腸后主訴大便不凈感、腹痛腹脹及灌腸液滲出情況。通過參考國外成熟的測量工具--視覺模擬評分方法來評估兩組患者灌腸后舒適度的得分。患者根據自己的感受在0-10 的模擬標尺上進行打分。最左端為0，最右端為10，患者指出能代表其舒適感受的一點。0分為無任何不適；1-3 分為輕度不適感，可以忍受；4-6 分為不適感明顯，也可以忍受，可能影響睡眠；7-10 分為嚴重不舒適，應該盡量避免。其中4分以上就認為患者處于不舒適的狀態[6]。

1.4 統計學處理。用軟件SPSS 19.0 對數據進行統計學處理，使用χ2對其進行檢驗，P＜0.01 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排便效果比較，見表1。

表1 兩組患者排便效果比較（n，%）

2.2 兩組患者灌腸后舒適度的比較，見表2。

3 討論

3.1 傳統肥皂水灌腸法用物準備繁多，耗時，既增加病人的痛苦，又影響清潔灌腸的效果；容易造成患者腹痛，腹脹，肛門疼痛等不良反應，在冬天灌腸液溫度不易保溫，容易導致溫差大而使患者出現腸痙攣，心悸等癥狀，在本科室已不作為解決腦卒中便秘患者清潔灌腸首選。

表2 兩組患者灌腸后舒適度的比較

3.2 康力迪灌腸器操作簡便，灌腸效果好。康力迪灌腸器由貯液瓶，沖洗導管，單向安全伐及吸液墊組成。沖洗導管材質柔軟，硬度適宜，對肛門刺激小，病人樂意接受；設計為弧形彎度，較好地適應直腸在額狀面凸出的彎曲，更好地減少粘膜損傷，增加病人的使用安全感；長度為15 厘米，標注有刻度，方便觀察掌握進入腸腔的深度；管腔圓滑且柔潤度好，插入時對腸道刺激小，插入較深，能很好地浸透軟化糞便；各部件連接緊密，牢固，灌腸液不易漏出，很大程度提高病人的舒適度；貯液瓶色澤均勻，彈性良好，反復抓捏均無永久變形；灌腸器每只容量為110 mL，總液量少，可以減輕患者的便意感，提高患者的舒適度，使患者能較好地配合，從而使藥液能更長時間地停留在腸道，更好地發揮療效。

3.3 康力迪灌腸器灌腸更適合腦卒中便秘患者。急性腦卒中尤其是腦出血患者往往由于醫源性限制，須絕對臥床休息導致腸蠕動減慢，且這些患者常伴吞咽功能障礙，飲食結構發生改變，攝入纖維素減少導致便秘，患者常常由于用力排便而導致腹內壓，血壓升高，致使顱內壓驟增，極易出現中風再發，甚至出現腦疝，嚴重者可危及生命。康力迪灌腸器灌注壓力極低，液面與肛門平齊，可有效控制顱內壓，很好地解決腦卒中患者的便秘問題，減少排便而導致顱內壓，血壓升高的現象，一定程度減少中風再發的現象。從表1 可見，實驗組治療腦卒中便秘總有效率90%，優于對照組的52.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。