消化道息肉應用內(nèi)鏡治療的效果探討

田會云

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，云南 曲靖 655000）

0 引言

息肉是指肉眼可見的黏膜局部增生隆起腫物，屬于消化道常見的上皮組織良性腫物疾病，可引發(fā)出血，若未進行及時有效治療還可以出現(xiàn)癌變傾向，故臨床對此十分關注[1]。對于消化道息肉的治療，內(nèi)鏡治療有著較顯著的優(yōu)勢，對此，本文旨在探究內(nèi)鏡在消化道息肉治療中所取得的臨床效果，選取本院2017 年8 月至2019 年4 月間納入的142 例消化道息肉病人為例，觀察治療的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本院2015 年8 月至2017 年4 月間納入的142 例消化道息肉病人作為研究對象，其中，男89 例，女53例；年齡43-78 歲，平均（58.67±4.12）歲；單發(fā)息肉111 例，多發(fā)息肉31 例；有蒂息肉25 例，無蒂或亞蒂息肉117 例；息肉直徑＜0.5 cm 有126 例，0.5-1.0 cm 有14 例，＞1.0 cm有2 例。臨床表現(xiàn)主要有：病人有不同程度的腹痛、腹脹、納差、嘔血及黑便表現(xiàn)。

1.2 方法。儀器設備：選擇PENTAX_EPK_i7000 電子胃鏡，ERBE-VIO200S 型氬氣刀，LDRF-50 射頻治療儀，高頻電發(fā)生器及五爪異物鉗和FD-A 圈套器。治療方法：所有病人術前均接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查，包括血常規(guī)和出凝血的時間等，并取相應標本送至病理檢驗處。對于多發(fā)性息肉和大型息肉，若預算術中操作所需的時間比較長，應該提前給予0.5-1.0 mg 阿托品和5-10 mg 安定進行肌肉注射。若為直徑大小不超過0.5 cm 的單發(fā)性息肉，則可在內(nèi)鏡下用活檢鉗進行直接夾除；直徑大小超過0.5 cm 且多為多發(fā)性息肉，則使用氬氣刀、微波或高頻電進行局部燒灼療法；對于有蒂型和亞蒂型、長蒂型息肉，則使用圈套器套住蒂的根部，再用氬氣刀或高頻電切除方法治療，并在切除之后還有較長蒂殘端情況時，則再給予局部燒灼療法；對于直徑超過1.5 cm 的息肉先使用鈦夾鉗夾住息肉根部再使用圈套器切除息肉。

1.3 統(tǒng)計學分析。對本研究數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0 軟件進行，隨訪1-2 年后對病人內(nèi)鏡治療情況進行調(diào)查，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下消化道息肉的特點。142 例消化道息肉病人中，息肉摘除共453 枚，其中，單發(fā)111 例，占78.17%；多發(fā)31 例，占21.83%。息肉部位主要在食管、胃體、胃角、胃竇、胃底賁門、十二指腸等處（見表1）。息肉的形態(tài)中，以圓形、橄欖形、扁平狀多見，表面光滑，部分有條狀和分葉狀，其中，有蒂息肉25 例，占17.61%，無蒂或亞蒂息肉117 例，占82.39%；息肉的直徑中，＜0.5 cm 有126 例，占88.73%；0.5-1.0 cm 有14 例，占9.86%；＞1.0 cm 有2 例，占1.41%。

表1 內(nèi)鏡下消化道息肉的特點（n，%）

2.2 息肉的病理特征。本組病理特征主要表現(xiàn)有增生性息肉、胃腺體增生、乳頭狀增生、纖維性息肉、腺瘤性息肉、異位胃黏膜等，無局部癌變情況病例，見表2。

表2 息肉的病理特征（n，%）

2.4 隨訪復查。對消化道息肉進行隨訪治療是預防息肉復發(fā)和癌變的關鍵，術后應半年復查一次，連續(xù)3 年復查呈陰性則可2 年復查一次。本組隨訪發(fā)現(xiàn)有1 例復發(fā)，2 例再發(fā)，采取積極的再次治療后，救治效果滿意，無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 消化道息肉的發(fā)病特點。消化道息肉屬于一種比較常見的良性病變，以胃息肉多見。本組研究中胃底賁門息肉和胃體息肉分別為48 例、47 例，分別占33.80%、33.10%。病理學上把息肉分成增生性息肉、炎癥性息肉及腺瘤性息肉三類，臨床認為，炎癥性息肉和增生性息肉的癌變需經(jīng)過腺瘤期，但其也可出現(xiàn)不典型增生而引發(fā)癌變，所以只對腺瘤性息肉進行積極治療而忽略了另外兩種息肉類型的治療，故臨床應該引起重視。

3.2 各類內(nèi)鏡治療消化道息肉的方法。經(jīng)內(nèi)鏡治療消化道息肉的方法比較多，包含氬氣刀、高頻治療、微波治療及EMR 等。氬氣刀：氬氣刀是一種新型非接觸性的電凝固技術，其治療原理是通過離子化氣把鎢絲電極所產(chǎn)生的高頻能量向靶組織傳送，使組織表層能得到有效凝固，實現(xiàn)止血及破壞相關組織的目的[2]。由于該治療方法凝固深度自限性小于3 mm，具有凝固自動導向性，可大大增加息肉切除的安全性。氬氣刀適用于較小的扁平息肉，且不容易出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥，是一種相對安全有效且徹底的治療方法[3]。高頻治療：該技術主要利用的是電的熱效應來實現(xiàn)局部高熱，使組織細胞的水分汽化和蛋白質(zhì)凝固變性后進行切除，通過圈套器電凝電切與熱活檢鉗治療都屬于高頻治療。高頻電切一般針對的是有蒂大息肉或者較大息肉，但多有殘基或者殘蒂留存，加大術后復發(fā)可能性。有學者認為，為了降低復發(fā)率，盡量將息肉徹底切除，可適當增加電凝的強度和電切的時間，促進殘基凝固壞死，但要注意該方法會加大穿孔和出血的風險。微波治療：對較小息肉可通過微波、激光及射頻治療方法[4]。微波治療一般是借助微波讓組織內(nèi)分子得以高速運動，使瞬間產(chǎn)生的高溫讓病變組織凝固、壞死和脫落，以實現(xiàn)治療的目的。國內(nèi)采用微波進行息肉的治療的時間比較長，且相關報道也比較多，其治療原理是當其進入到病變組織時，局部就會產(chǎn)熱升溫，使細胞內(nèi)外出現(xiàn)脫水和干燥，促進細胞壞死和組織凝固，以實現(xiàn)治療的目的。EMR：該治療方法適用于切除扁平無蒂大息肉或者較大息肉，治療原理是在病灶的基底部注入液體，加大病灶及其下方組織的距離，讓病灶得以完整切除，又不會對下方組織產(chǎn)生損傷，從而減少穿孔和出血情況[5]。從理論上看，EMR 和傳統(tǒng)的電凝電切治療方法相比，其安全性和有效性更高，標本回收的完全性也更高，有利于病理檢查。

綜上所述，消化道息肉作為臨床一種比較常見的疾病類型，需根據(jù)其臨床特點和病理特征進行積極治療。在內(nèi)鏡下采用的治療方法比較多，且不同的治療方法有不同的優(yōu)勢，加上操作簡單方便，治療的安全性和有效性較高，穿孔、出血等并發(fā)癥比較少，值得臨床進行深入探討。而具體采取何種內(nèi)鏡治療，需要臨床醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情選擇適當?shù)膬?nèi)鏡治療方法，但在治療后要注意做好息肉回收和病理檢查，并定時接受內(nèi)鏡復查。