鼻咽癌螺旋斷層放療與常規加速器調強放療的劑量學觀察

許莉

（上海市靜安區中心醫院 腫瘤科，上海 200400）

0 引言

鼻咽癌在我國呈現多發趨勢，由于本身生物學特性和解剖學特點，導致無法進行手術，只能通過放療進行鼻咽癌根治[1]。但鼻咽癌患者對放射治療具有一定敏感度，對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。近些年，我國調強放療技術得到前所未有的發展，劑量學優勢顯著。臨床上調強放療的種類較多，螺旋斷層放療和常規加速器調強放療在鼻咽癌治療中均有一定應用成果。但相比之下，在眾多報道中，均表明螺旋斷層放療優勢巨大[2]。我院對鼻咽癌患者進行螺旋斷層放療和常規加速器調強放療，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取23 例鼻咽癌患者，將以上患者作為本次研究實驗對象，所有患者于2016 年1 月至2018 年12 月在本院接受治療。其中，男性和女性人數分配情況為15/8，年齡39-73 歲，平均（54.6±8.1）歲，Ⅱ期5 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期4 例。所有患者均接受聯合化療。患者及其家屬均詳細閱讀本次研究相關內容，掌握實驗各個環節，主動配合實驗進行，同時簽署同意書。該實驗全程保密患者個人信息，符合道德倫理，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法。患者保持仰臥位，用MX8000 螺旋CT（Philips）進行掃描，層間距3 mm，勾畫患者靶區域和正常組織。將高危臨床靶區外放3 mm 定義為PTV1，預防照射區外放3 mm 定義為PTV2。PTV1 劑量為60.06 Gy/33F，PTV2 劑量為50.96 Gy/28F。

1.2.1 螺旋斷層放療組：進行螺旋斷層放療。射野寬度2.5 cm，調制因子2.5-3.2，螺距比0.3-0.4。

1.2.2 常規加速器調強放療組：進行常規加速器調強放療。設計為9 野照射，機架角度在360°范圍內進行均勻分布，將MLC 運動設為Sliding Windows 模式。

1.3 觀察指標。比較兩種放療方式的適形度指數（CN）和均勻性指數（HI）。CN:CN=（參考等劑量線面所包繞的靶體積/靶體積）×（參考等劑量線面所包繞的靶體積/參考等劑量線面所包繞的所有區域體積）。HI:HI=5%計劃靶區最低劑量/95%計劃靶區最低劑量。

1.4 統計學分析。將SPSS 18.0 統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

螺旋斷層放療組PTV1 和PTV2 CN 和HI 均低于常規加速器調強放療組，P<0.05，見表1。

表1 兩種放療方式PTV1 和PTV2 區域CN 和HI 比較

表1 兩種放療方式PTV1 和PTV2 區域CN 和HI 比較

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3 討論

目前鼻咽癌以放射治療為主，一些殘余癌灶區可進行手術切除。照射范圍包括鼻咽、頸部、顱底和眶部，并且將原發灶劑量控制在65-70 Gy，繼發灶劑量50-60 Gy。但鼻咽癌復發率較高，并且容易出現早期轉移，預后效果有待提升。鼻咽癌放療適應癥和禁忌癥一直有明確規定，主要因為鼻咽癌癌灶區范圍較小，需要勾畫患者癌灶區，使放療精準。同時在放射線的選擇中，由于鼻咽癌的原發灶位置較深，再加上鼻咽部位解剖位置特殊，癌灶區周圍有骨質包圍，所以放射線需要有較強的穿透力，所以選用加速器是最佳方案，其產生半影較小，深部劑量較高且均勻，周圍正常組織受損較小，療效取得最佳[3]。此外，還要對放射劑量和時間進行把控，照射方法有連續法或分段法，兩種方法遠期療效近似，但連續法治療總時間較短，但放療后反應較為劇烈；分段法治療總時間相對較長，相應的放療后反應較輕[4]。鼻咽癌的放療方案在近些年已經發生較大改變，從原本二維放療轉變為調強放療，患者5 年內生存率大幅度上漲，尤其是鼻咽癌早期患者，生存率超過90%[5]。在調強放療的使用中，需要嚴格控制放射物質使用劑量，否則會影響腮腺分泌唾液。而且在降低螺旋放療系統的射野寬度和螺距比時，能夠在射野中提供更高的自由度，使放射物質更好的分配在各個區域中。對于某些特殊病例，還可以降低器官組織照射劑量。此外，還能夠在計劃中優化調制因子，但相應的，會延長治療時間[6]。螺旋斷層放療滿足以上需求，但常規加速器調強放療無法進行連續照射，導致放射物質劑量分配不均勻，易造成嚴重不良反應，導致患者無法正常生活。近年來常用的放射物質也發生改變，如192 銥、137 銫等，而且會拉近放療距離，使目標區域放射劑量增加，減少對正常組織的放射損傷。近距離放療一般作為外照射的補充治療，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規的單純外照射有一定提高。此外，由于伽馬刀的出現，也進一步增加鼻咽癌的治療效果。而且對周圍正常組織損害很小，放射治療后復發的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。

據相關文獻資料研究顯示[7]，螺旋斷層放療是一種新型放療技術，通過特殊設計使放療過程更加連貫，而且應用多葉光柵，在改變角度時也可以改變葉片位置，使靶區適形度更高，劑量更加均勻。對比常規加速器調強放療發現，螺旋斷層放療可以更好地表現保護正常組織的優勢。而且在鼻咽癌放療過程中，當劑量過高時，人體會出現口干，影響正常生活，所以要盡可能保護腮腺。其優勢可以體現在如下四點：①照射精準。通過特殊設計，可以提高精準度；②療效明顯。通過局部放射，能顯著提高效果；③操作簡單。多個病灶可同時接受照射；④應用廣泛。在多種腫瘤中均有應用。本文研究表明：在螺旋斷層放療中，通過放射劑量的有效控制，能減少各區域所受輻射量，加強人體唾液分泌能力，對于改善生活質量有積極意義。但本次研究存在一定缺陷，如研究時間較短，樣本納入數量不足等，想要進一步研究螺旋斷層放療和常規加速器調強放療對鼻咽癌的遠期療效，需擴大研究范圍，增加實驗對象數量，延長實驗時間，并開展新一輪研究。

綜上所述，螺旋斷層放療CN 和HI 均低于常規加速器調強放療，表明對人體損傷程度較小，在臨床上具有一定推廣價值。