胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床效果觀察

鄧貴生，蔡秀華，顏斌，李貴振，胡建斌

（恩施市中心醫院，湖北 恩施 445000）

0 引言

雖然如今臨床收治骨折患者較多，對各類型骨折均具有一定的認知，但胸腰椎多節段脊柱骨折作為較為特殊的脊柱骨折類型，具有病情嚴重、復雜及并發癥多等，甚至存在漏診、誤診情況[1]。醫院收治胸腰椎多節段脊柱骨折需快速制定手術方案，避免延誤治療時機，多采用椎管減壓復位術治療，而依據入路方式可分為前路和后路，何種方式更具有優勢成為研究重點[2]。臨床認為前路手術具有減壓效果好、預防損傷等優勢，但存在機體創傷大弊端，而后路手術則具有創傷小優勢，但存在內固定物易受到壓迫弊端。為此，本次研究對胸腰椎多節段脊柱骨折采用前后入路手術治療的臨床效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究共選擇80 例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為資料，研究時間為2015 年12 月至2018 年12 月，依據病情分組各40 例，均經X 線、CT 等檢查確診，胸腰椎多節段脊伴隨損傷，且活動受限。A 組男25 例，女15 例；年齡在22-55 歲，平均（38.42±3.42）歲，脊髓損傷程度：Ⅰ級23 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級6 例；B 組男22 例，女18 例；年齡在22-56 歲，平均（38.08±3.38）歲，脊髓損傷程度：Ⅰ級24 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級5 例；排除意識障礙患者、傳染性疾病患者及嚴重心肝腎等器質性病變患者等。比較兩組基本資料無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 A 組：采用前路手術方式治療，主要適用于受壓迫不完全神經功能損傷、后韌帶復合損傷患者，術中經胸腹聯合切口將受損椎體暴露，并進行相鄰椎體分離，做好椎體節段血管結扎處理。隨后針對受損椎體椎弓根和上位椎間盤切除，并利用椎弓根減壓，確保椎管前方徹底減壓。術中采用紗布填塞止血，置入與切除椎體相同植骨，并進行植骨固定。最后分層縫合。

1.2.2 B 組：采用后路手術方式治療，主要適用于后方韌帶復合體損傷患者，術中選擇受傷部位后正中處切口，暴露受傷脊椎及上下相鄰各段椎節，并將骨折壞死組織及脫落骨塊車堵清除后，經定位后，利用椎弓根螺釘進行內固定治療，經受傷脊柱符合后置入植骨，固定。最后分層縫合。

1.3 觀察指標。觀察兩組手術時間、出血量等，測定術后兩組后凸角度數、椎體前緣高度、脊髓損傷程度評分（ASIA）、感覺運動評分（MMT）等變化。

1.4 統計學處理。采用統計學軟件SPSS 20.0 進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及出血量比較。分析表1 可知，A 組患者手術時間長于B 組，出血量高于B 組，比較差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組手術時間及出血量比較

表1 兩組手術時間及出血量比較

?

2.2 兩組術后恢復效果比較。分析表2 可知，術后兩組患者后凸角度數、椎體前緣高度均恢復良好，比較無統計學意義，P＞0.05；而A 組脊髓損傷程度評分、感覺運動評分均顯著優于B 組，P＜0.05。

表2 兩組術后恢復效果比較

表2 兩組術后恢復效果比較

?

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折患者主要受到交通事故、高處墜落等，導致受到強大的外力，繼而引發嚴重骨折，伴隨劇烈疼痛及并發癥[3]。胸腰椎多節段脊柱骨折為高能量損傷，存在脊柱不穩定，脊髓及神經損傷嚴重特征，且多合并血氣胸、顱腦損傷等情況，進一步加重病情，因此需加強快速可靠治療方案的研究。一般針對后凸畸形＜20°，傷椎椎體前緣高度下降＜50%，后柱穩定患者，可采用保守治療[4]。但大多數患者需采用手術治療，確保恢復脊柱正常解剖形態，促使椎管減壓，并重建患者脊柱穩定性，利于促使損傷神經功能恢復[5]。采用椎管減壓復位術具有明顯作用，但選擇前路手術還是后路手術則需進一步研究，其中前路手術具有充分暴露骨折部位，清晰顯示手術視野，確保椎管內壞死組織和骨折碎塊充分清除的優勢，尤其可避免對神經及脊髓造成損害，但也存在創傷大弊端。而采用后路手術則相對創傷小，利于患者恢復，但此種方式可能破壞脊柱穩定性，且術后出現矯正度丟失及椎體塌陷情況[6-8]。兩種術式均具有一定優勢，需依據患者實際病情，選擇最佳的手術方案。A 組患者手術時間長于B 組，出血量高于B 組，比較差異顯著，P<0.05；術后兩組患者后凸角度數、椎體前緣高度均恢復良好，比較無統計學意義，P>0.05；而A 組脊髓損傷程度評分、感覺運動評分均顯著優于B 組，P<0.05，表明采用前路和后路手術均具有治療優勢，前路創傷大，后路神經損傷及恢復慢，相對比較，前路更利于保障神經功能，促使術后感覺運動功能恢復，更利于預后[9-12]。

綜上所述，胸腰椎多節段脊柱骨折采用前后入路手術治療均可獲得良好的治療效果，而前路雖然創傷大，但術后恢復效果更好，而實際治療仍需綜合患者病情選擇適宜方案。