小骨窗微創手術與神經內鏡下血腫清除治療高血壓性腦出血的效果觀察

王鳳，段英俊，寶音德力，趙力群，張澤峰

（內蒙古國際蒙醫醫院腦外科，內蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

對于高血壓性腦出血疾病來說，其屬于高血壓疾病所引起的一種嚴重并發癥，一般常發生在50-80 歲的老年群體中，發生該疾病的主要原因有患者的情緒、勞動等，在患者情緒大幅度波動或者嚴重勞累后就會導致其血壓飆升，腦血管發生破裂，最終引起腦出血疾病。高血壓性腦出血疾病起病非常急，患者主要的表現為突然性的休克、昏迷等，如果一旦發現，需要立即進行治療，拖延時間越長則治療的難度越大，會導致患者出現癱瘓等情況，嚴重的情況下會導致患者死亡。目前，隨著醫療水平的不斷提升，微創手術也得到了廣泛的應用。因此，將本院從2018 年1 月至2019 年1 月接受的所有高血壓性腦出血患者中抽選出110 例患者納入到本次研究中，隨機將其分為觀察組與對照組兩組，每組各有患者55例，并在此基礎上，將每組中的患者按照發病的時間進行分類，其中分為超早期（發病時間＜6 h）、早期（發病時間＞6 h＜24 h）、晚期（發病時間＞24 h），比較兩組患者，在經過不同的治療方法進行治療后的臨床療效，包括血腫塊的清除率和并發癥的發生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將本院從2018 年1 月至2019 年1 月接受的所有高血壓性腦出血患者中抽選出110 例患者納入到本次研究中，隨機將其分為觀察組與對照組兩組，每組各有患者55例。觀察組的55 例患者中，男29 例，女26 例，年齡在55-78 歲，平均（64.8±2.7）歲，其中有36 例超早期患者，有15 例早期患者，有4 例晚期患者；對照組55 例患者中有男30 例、女25 例，年齡在54-73 歲，平均（63.4±3.1）歲，其中有37 例超早期患者，有14 例早期患者，有4 例晚期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者使用神經內鏡下血腫清除術開展臨床治療，具體如下：手術前，給予患者行靜脈全身麻醉，并采用常規的開顱手術治療，將患者的硬腦膜打開，使血腫塊能夠完全暴露在手術視野內[1]，使用硬質的內鏡將患者顱內的血腫塊清除，而后采用電凝止血的方法進行止血，最后完成縫合處理。

1.2.2 觀察組：為觀察組內的患者采用小骨窗微創手術進行治療，具體如下：手術前，給予患者靜脈全身麻醉處理，而后將患者顱內的出血位置進行切開處理，在使用咬骨鉗，使其能夠形成小骨窗狀，在通過穿刺的方法將患者顱內的血腫塊清除，在手術過程中，醫生應該將患者腦部表面的無血管層切開處理[2]，而后在將血腫塊吸出，完全吸出后，應使用無菌的生理鹽水進行清洗和消毒。對于無法將血腫塊全部清除或者吸出的患者，應該利用置管引流的方式完成治療。最后完成縫合處理。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者經過手術治療后，血腫塊的具體清除率。記錄兩組患者手術治療后并發癥的發生情況，其中包括切口出血、感染、腦脊液漏。

1.4 統計學分析。本次實驗數據采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后血腫塊清除率。觀察組中患者在經過治療后，其血塊的清除率要顯著優于對照組內患者血塊的清除率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后血腫塊清除率的對比

表1 兩組患者術后血腫塊清除率的對比

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2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率，觀察組治療后并發癥的發生率要低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比（n，%）

高血壓性腦出血疾病的發病非常急，一旦患者出現腦出血的癥狀，則需要要對患者采取及時的措施進行治療[3]，在臨床治療中，通常采用手術治療的方法為患者開展臨床治療，而傳統的手術治療方法，通常導致患者出現比較大的創傷，并且增加了并發癥的發生率。目前，由于醫療水平的提升，微創手術也得到了廣泛的應用，對于微創手術來說，其主要具有風險性低、切口小的特點[4]。

神經內鏡下血腫清除術與小骨窗微創手術屬于微創手術的范疇，但是其手術方法、手術時間等存在差異[5]，并且優缺點明顯，通過小骨窗微創手術能夠有效的降低對患者的創傷，縮短手術時間，但是手術視野不開闊，增加了手術治療的難度。神經內鏡下血腫清除術雖然能夠利用窺鏡的幫助，開闊手術視野，但是如果使用不當或者消毒不夠徹底，則會增加了患者感染的風險，并且窺鏡的反復出入也會增加感染的發生率。同時，對于高血壓性腦出血疾病來說，主要的治療要點就是把握治療時機[6]，一旦患者發病，必須要及時的送往醫院治療，時間越快患者治療的效果更好，如果延誤治療時間，則很可能導致患者癱瘓，或者直接死亡。

在本次研究結果顯示，觀察組內患者無論是在血庫的清除率方面，還是并發癥的發生率方面，均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這也就充分體現了小骨窗微創手術的治療效果，雖然兩種手術方式均能夠有效的幫助患者清除顱內的血腫塊，但是應用神經內鏡下血腫清除術卻會增加并發癥的發生率。

由此可見，在治療高血壓性腦出血疾病時，把握治療的時機能夠有效的提高治療效果，同時，采用小骨窗微創手術治療方式進行治療也能夠有效的降低對患者所造成的創傷，降低并發癥的發生率，臨床效果顯著，應在臨床中廣泛推廣與應用。