基層醫(yī)院腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比優(yōu)勢

楊淵

（海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 外一科/ 普外科，海南 陵水 572400）

0 引言

闌尾炎為臨床多發(fā)病及常見病，臨床發(fā)病好見于青少年，發(fā)病無年齡限制。臨床依據(jù)闌尾炎臨床病理表現(xiàn)將其分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎。急性闌尾炎為常見急腹癥，臨床依據(jù)急性闌尾炎病理機(jī)制，多建議實(shí)施手術(shù)治療；若沒有及時予以患者治療干預(yù)，極易導(dǎo)致敗血癥、彌漫性腹膜炎、穿孔等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。既往臨床醫(yī)療技術(shù)受限，僅采用開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，手術(shù)暴露風(fēng)險較大，術(shù)后感染的幾率較高，于預(yù)后期間繼發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，臨床應(yīng)用價值受限。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得以推廣應(yīng)用，為微創(chuàng)手術(shù)提供技術(shù)支持，臨床應(yīng)用價值高[2]。為了探究腹腔鏡于闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用價值，特開展此項(xiàng)平行對比性，分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)弊端，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題收集我院普外科收治的急性闌尾炎患者110 例，病歷選取時間在2017 年5 月到2019 年5 月，依據(jù)手術(shù)序號均分兩組，研究組55 例，男25，女30 例；年齡16-72 歲，平均（43.05±1.25）歲，對照組55 例，男26 例，女29 例；年齡15-70 歲，平均（42.81±1.31）歲；2 組患病年齡、性別等基線資料行客觀比對，提示差異均衡具有比對價值（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本課題收集110 例患者入院后經(jīng)B 超、血常規(guī)等輔助檢查確診為急性闌尾炎，均采用手術(shù)治療；②患者及家屬對本研究內(nèi)容知情，于觀察前簽署授權(quán)書；③本研究課題的實(shí)施經(jīng)由我院倫理會授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹部手術(shù)史患者；②腹腔鏡手術(shù)禁忌患者；③伴有消化道潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻、泌尿結(jié)石及婦科疾病導(dǎo)致腹痛患者；④不同意參與本研究患者。

1.2 方法。兩組患者確認(rèn)開展手術(shù)治療，確保研究比對客觀性，所有手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成；研究組實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，予以患者氣管插管麻醉，于臍上做長約10 mm長度的弧形切口，快速建立氣腹，確保腹壓為10-15 mmHg之間；再于左下腹前線與臍平、恥骨聯(lián)合中線做長約5 mm切口，輔助Troca 置于腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況，對局部粘連進(jìn)行分離，探查闌尾部位，采用抓鉗將闌尾提起，介乎電凝刀進(jìn)行闌尾切除，于根部采用雙重結(jié)扎，對殘端進(jìn)行電凝處理；對腹腔進(jìn)行沖洗后結(jié)束搜手術(shù)。對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)切入，進(jìn)行開腹手術(shù)，肉眼探查闌尾情況進(jìn)行結(jié)扎切除，對腹腔進(jìn)行沖洗后結(jié)束手術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、肛門排氣時間、術(shù)后疼痛、住院時間等指標(biāo)；統(tǒng)計比對兩組術(shù)后腸粘連及切口感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05 作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后情況比對。研究組術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛及術(shù)后住院時間等指標(biāo)均異于對照組指標(biāo)，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后情況比對

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后情況比對

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2.2 不同手術(shù)方案下并發(fā)癥情況分析：研究組術(shù)后1 例患者繼發(fā)腸粘膜，發(fā)生率1.82%，對照組術(shù)后3 例患者繼發(fā)腸粘連，3 例患者切口感染，發(fā)生率10.91%，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是基層醫(yī)院常見急腹癥，于普外科手術(shù)中約占10%-15%，受累患者廣泛。急性闌尾炎主要是由于細(xì)菌侵襲、闌尾腔隙堵塞、胃腸疾病等因素導(dǎo)致的急性炎性疾病，主要病理表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、高熱、嘔吐及中性粒細(xì)胞升高等[3]。急性闌尾炎疾病呈進(jìn)展性，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等不良并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療需及時。傳統(tǒng)手術(shù)采用麥?zhǔn)宵c(diǎn)行開腹手術(shù)治療，手術(shù)禁忌癥較多，腹腔暴露程度高，術(shù)中及術(shù)中繼發(fā)感染的幾率較高，針對手術(shù)耐受性較大的患者，手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，手術(shù)應(yīng)用價值受限[4]。腹腔鏡手術(shù)借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)，可有效擴(kuò)寬手術(shù)視野，利于術(shù)者掌握腹腔情況；加之微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口小，腹腔暴露較少，感染情況有效控制；同時，腹腔鏡手術(shù)的開展可減少外科手術(shù)對周圍組織的影響，預(yù)后時間短，優(yōu)化有效的醫(yī)療資源。腹腔鏡手術(shù)切口愈合較好，術(shù)后瘢痕較小，不影響腹部美觀性，女性患者接受程度高；綜合上述因素，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)臨床應(yīng)用價值高[5]。

本研究表明，研究組術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛及術(shù)后住院時間等指標(biāo)均異于對照組指標(biāo)，組間差異顯著（P<0.05）；研究組術(shù)后1 例患者繼發(fā)腸粘膜，發(fā)生率1.82%，對照組術(shù)后3 例患者繼發(fā)腸粘連，3 例患者切口感染，發(fā)生率10.91%，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)于急性闌尾中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，適用于臨床推廣。