腦血管病患者并發肢體運動功能障礙經康復治療后的臨床效果

關祥偉

（河南大學附屬鄭州頤和醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦血管病泛指腦部血管的各類疾病，其特點表現為腦組織缺血或出血性意外[1]。近年來，隨著人們生活結構的變化以及老齡化趨勢的加劇，CVD 發病率不斷上升，且逐漸呈現出年輕化趨勢[2]。隨著醫學技術的進步，目前腦血管病死亡率有了明顯的下降，但多數患者仍存在肢體運動功能障礙等癥狀，為患者家庭及社會均帶來了巨大的負擔[3]。因此，本次研究對腦血管病并發肢體運動功能障礙患者實施康復治療，取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將我院2018 年7 月至2019 年7 月共86 例腦血管病并發肢體運動功能障礙患者納入研究，根據治療方法的不同，分為A 組和B 組各43 例。A 組男女比例28:15，年齡50-78 歲，平均（62.58±6.26）歲。其中腦梗死25 例，腦出血18 例；B 組男女比例29:14，年齡50-79 歲，平均（63.15±6.77）歲。其中腦梗死23 例，腦出血20 例。研究經本院倫理委員會批準。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：均經影像學檢查確診。所有患者及家屬均對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：排除合并嚴重肝腎功能障礙、深度昏迷、惡性腫瘤、精神病史以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法。A 組采用常規治療，包括藥物治療、電刺激療法等，B 組在A 組基礎上聯合康復治療，具體方法如下：第一，臥床康復治療。當患者處于臥床期時，每隔一段時間應變換躺臥姿勢，使身體的屈伸張力維持平衡，不僅能有效避免痙攣的發生，還能夠降低壓瘡的發生率。臥床康復治療以患肢被動運動為主，根據患者的恢復情況，適當進行主動運動，合理擺放良肢位。每隔60-79 min 改變一次臥位，以側臥位為主，交替使用仰臥位。在輔助患者翻身時，應適當對患者背部進行按摩，促進局部的血液循環，減少肢體與床面的接觸，緩解對肢體的壓迫；第二，坐站立康復治療。根據患者的實際情況，調高床頭角度30°-75°，直至患者能端坐于床上，5-10 min/次，3-4 次/d，可在患者下肢膝關節放置軟墊，避免出現肢體下滑，影響治療效果。當患者處于端坐位后，控制20-30 min，在此過程中若未發生頭暈、惡心等不良癥狀，則可過渡至床邊訓練。從屈膝訓練開始，輔助患者坐于床邊，進行膝關節屈伸，此時患者可嘗試緩慢站起，再重新坐下。開始訓練時，患者可能會出現難以控制的情況，可通過較高的椅子進行輔助，當患者逐漸適應后，再調低椅子的高度；第三，行走康復治療。腦血管病并發肢體運動功能障礙行走康復治療的主要難度在于患者雙腿負重力較差，行走時無法把握重心，容易發生摔倒等危險事件。因此，在行走康復治療過程中，醫務人員應加強對患者的監督，初期訓練時托住患者腰部，從原地踏步逐漸轉變為前行，當患者對身體具有一定的控制能力后，撤去腰部輔助，改用攙扶的輔助方式。隨著康復治療的進行，可通過器械輔助治療，當患者掌握基本的行走能力后，開展側向行走訓練。

1.4 觀察指標。①神經功能缺損情況。通過NIHSS 卒中量表進行評價，得分與神經功能缺損嚴重程度呈正比。②肢體運動功能。通過Fugl-Meyer 積分評定法進行評價，滿分100分，得分與肢體運動功能呈正比。③日常生活能力。通過Barthel 指數進行評價，滿分100 分，得分與日常生活能力呈正比。

1.5 統計學分析。通過SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，其中計量資料通過（平均數±標準差）表示，采用t 檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer 以及Barthel 指數對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均有所下降（P<0.05），Fugl-Meyer 以及Barthel 指數均有所上升（P<0.05），且組間差異明顯（P<0.05），如表1 所示。

3 討論

腦血管病是目前臨床中較常見的疾病類型，發病因素較多，根據類型主要可分為出血性與缺血性兩種，多數患者表現為急性發病[4]。腦血管出現病變后，會對顱內腦部血液循環造成影響，導致供氧及營養物質不足，引發腦組織損傷或不可逆性壞死，從而出現肢體障礙、語言障礙等情況，部分病情嚴重的患者還可能發生偏癱、植物狀態等[5]。近年來，隨著醫學技術的發展，腦血管病患者的生存率明顯上升，但致殘率仍居高不下。因此，有效的康復治療對加強患者肢體功能，提高患者生活質量具有重要的意義。

表1 兩組臨床指標對比

表1 兩組臨床指標對比

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本次研究顯示，治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer以及Barthel 指數對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均有所下降（P<0.05），Fugl-Meyer 以及Barthel 指數均有所上升（P<0.05），且組間差異明顯（P<0.05）。傳統臨床中的藥物治療、電刺激療法等僅能促進部分神經細胞、組織功能的恢復，而康復治療能通過運動的方式，對神經元進行刺激，影響神經元電位變化，在穩定已恢復神經通路的基礎上，促進新的神經通路的產生。當患者生命體征穩定后實施康復治療，能一定程度上提高機體的免疫力，有利于樹立患者對疾病的自信心，進一步提高治療的效果。康復治療的療效還與訓練強度有關，若強度過小，則難以對神經系統起到有效的刺激；若強度過大，則可能對患者造成損傷，影響患者預后。因此，整個康復訓練過程應由醫務人員進行全方面的監督與輔助，遵循循序漸進的原則，在高強度訓練的同時，保證患者的安全，從而緩解神經功能損傷，促進肢體運動功能的恢復，提高患者日常生活能力。

綜上所述，康復治療腦血管病合并發肢體運動功能障礙具有較高的可行性，能有效緩解神經功能障礙，改善肢體運動功能障礙，使患者具備良好的日常生活能力，值得推廣應用。