淺談藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物臨床使用的影響

于永玲

（沈陽(yáng)二四二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

0 引言

喹諾酮類藥物是一種抗生素藥物，主要治療感染性疾病，基于它的諸多優(yōu)點(diǎn)，喹諾酮類藥物在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在應(yīng)用該藥物的過(guò)程中，如果使用不當(dāng)，就可能帶來(lái)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)于患者的身體健康造成不利的影響。此次研究藥學(xué)干預(yù)的影響，就是希望可以減輕喹諾酮類藥物應(yīng)用的副作用，給患者更輕松、安全的治療服務(wù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究是隨即篩選2017 年5 月至2018 年7 月在我院診治的200 例使用喹諾酮類藥物治療的患者，并且按照是否使用藥學(xué)干預(yù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將200 例患者分為參照組與研究組兩個(gè)組別，每組例數(shù)一樣，都是100 例。其中，對(duì)照組的男性例數(shù)為51，女性例數(shù)為49，年齡在18-70 歲，該組沒(méi)有實(shí)施藥學(xué)干預(yù)；而實(shí)驗(yàn)組的男性例數(shù)為53，女性例數(shù)為47，年齡在20-68 歲，該組均實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)。而在所有的200 例患者中又分為不同類別的疾病患者，在下面的表1 中有明確的區(qū)分，另外，此次研究是在征求參與患者及家屬同意的前提上進(jìn)行的，并由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，而且兩組的患者基本情況差別不大，具有對(duì)比合理性。

表1 兩組患者基本情況分析表

1.2 方法

1.2.1 藥物使用標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，本次研究對(duì)于相關(guān)藥物的使用按照醫(yī)院的實(shí)際情況和患者的基本狀況，制定合適的藥物使用標(biāo)準(zhǔn)[2]。藥物使用標(biāo)準(zhǔn)包括六部分內(nèi)容：適用范圍、注意事項(xiàng)、使用安全性、使用劑量、搭配用藥、療程，標(biāo)準(zhǔn)制定處將這些標(biāo)準(zhǔn)打印下來(lái)，并逐條整合，制定成標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，發(fā)放給參與研究的臨床醫(yī)師。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)：在研究期間，研究負(fù)責(zé)人對(duì)患者的處方進(jìn)行隨機(jī)抽取加以點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方陳列的病情診斷、用藥標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)內(nèi)容進(jìn)行分析，查驗(yàn)處方的合理性。

1.2.3 用藥情況調(diào)查：隨機(jī)抽樣不同階段、不同醫(yī)師的處方，分析用藥劑量，并核查其中不合理的用藥案例。

1.2.4 培訓(xùn)教育：開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，利用培訓(xùn)臨時(shí)課程和主題講座展開(kāi)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，明確合理的用藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于用藥不合理的醫(yī)師予以糾正乃至于批評(píng)，督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)用藥，并且不斷提升自己的處方下定能力。

1.2.5 設(shè)置咨詢熱線：醫(yī)院設(shè)置專項(xiàng)咨詢熱線，專門對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行答疑解惑，鼓勵(lì)參與研究的醫(yī)護(hù)人員和患者撥打熱線咨詢?cè)撍幬锏氖褂谩?/p>

1.2.6 改進(jìn)措施：根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)和用藥情況的調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理的狀況，并公布各種情況，對(duì)于使用合理和使用不合理的案例都予以公開(kāi)，依次開(kāi)展改進(jìn)工作。

1.2.7 觀察指標(biāo)：在實(shí)際的研究過(guò)程中，為了取得研究目的，需要對(duì)兩組患者的用藥、診療效果、不良反應(yīng)、家屬滿意度等信息進(jìn)行采集，醫(yī)護(hù)人員定期觀察患者的情況，將關(guān)系到研究結(jié)論的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采集滿意度數(shù)據(jù)和醫(yī)師的用藥準(zhǔn)則了解程度。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)兩組患者的用藥效果評(píng)判，需要建立科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并將用藥效果劃分為三種標(biāo)準(zhǔn)。其中，治愈標(biāo)準(zhǔn)為：假如患者在用藥后，臨床的感染癥狀完全消失或者基本消失，且沒(méi)有不良反應(yīng)，可以判定為治愈；有效標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床感染癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)改善情況，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可以判定為有效；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：患者用藥后，臨床感染情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至惡化，并且發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，那么可以判定為無(wú)效。依據(jù)治愈效果，還專門統(tǒng)計(jì)了總有效率，總有效率=治愈率例數(shù)+有效率例數(shù)/總例數(shù)，另外，醫(yī)護(hù)人員還記錄了患者的用藥不合理情況、耐藥性等信息，這些數(shù)據(jù)在下面的表2 與表3 中有所體現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS 19.0 軟件分析處理，各項(xiàng)記錄資料可以保證具備可靠性，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥效果分析。根據(jù)兩組的記錄數(shù)據(jù)分析，可以做出以下判定：研究組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的藥物使用情況分析。通過(guò)對(duì)兩組用藥情況的分析，可以判定：研究組的藥物使用情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的用藥效果分析[n（%）]

表3 兩組患者的藥物使用情況分析[n（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物屬于新型的抗菌藥物，從第一代喹諾酮類藥物出現(xiàn)截止到當(dāng)前，已經(jīng)過(guò)去了五十多年，該藥物的口服吸收效果比較好，殺菌種類也比較豐富，基于其優(yōu)點(diǎn)，喹諾酮類藥物在臨床抗菌、抗感染方面得到了比較廣泛的應(yīng)用。目前，喹諾酮類藥物已經(jīng)發(fā)展到第四代，從開(kāi)始的簡(jiǎn)單殺菌也升級(jí)成了對(duì)細(xì)菌基因復(fù)制的干預(yù)，抗菌作用更加顯著[3]。

但是近年來(lái)，隨著抗生素藥物的濫用，喹諾酮類藥物的耐藥病菌也開(kāi)始不斷增加，為了確保藥效，不少處方都會(huì)增大用藥劑量，從而導(dǎo)致藥物使用的不良反應(yīng)迅猛增加，比如說(shuō)服藥期間出現(xiàn)嘔吐、頭暈、心慌等現(xiàn)象，甚至還會(huì)出現(xiàn)心律失常和紅斑等反應(yīng)，而且病菌的耐藥性也在惡性循環(huán)中得到提升。另外，當(dāng)喹諾酮類藥物與其他藥物混合使用時(shí)也容易出現(xiàn)問(wèn)題，一旦搭配出現(xiàn)偏差，就可能給患者帶來(lái)惡劣的影響，使得患者出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)，甚至致使患者抽搐休克。因此，在臨床診療時(shí)，一定要控制藥物的使用劑量[4-5]。

本次研究分析了藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類藥物的臨床使用影響，通過(guò)各個(gè)階段的研究，得出最后的結(jié)論，在臨床中應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以有效增強(qiáng)藥物的療效，并減輕藥物使用的副作用，提升藥物利用率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。