瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血氣指標的影響研究

賀元元，韓英杰

（1. 霍城縣第一人民醫(yī)院 麻醉科，新疆 伊犁 835200；2. 新疆察布查爾縣人民醫(yī)院 麻醉科，新疆 伊犁 835300）

0 引言

膽囊結石并急性膽囊炎是一種常見的臨床急腹癥，其發(fā)病機制主要是膽囊結石引發(fā)的膽囊炎性病變，極容易引發(fā)結石嵌頓或者局部黏連等相關并發(fā)癥狀，對患者的身體健康造成威脅[1-2]。當前，臨床上針對膽囊結石并急性膽囊炎主要采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）進行治療，該手術創(chuàng)傷小、出血量低，且術后恢復較快、治愈率極高，但是對于手術麻醉的要求也非常高，一旦麻醉效果將直接影響到手術治療效果及預后[3]。基于此，本文研究了析腹腔鏡膽囊切除術采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者應激反應與血氣指標的影響，并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取2018 年1 月至2019 年1 月，于我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者70 例，將采用異氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉的35 例設為A 組，將給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的35例設為B 組，A 組患者男20 例，女15 例，年齡介于22-70 歲，平均（42.34±4.58）歲；B 組患者男18 例，女17 例，年齡介于23-71 歲，平均（43.61±5.34）歲。此次研究已取得我院倫理委員同意，且所有患者及家屬均已知情同意；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可進行下一步對比研究。

1.2 方法。兩組入手術室后，馬上構建出靜脈通道，并取乳酸林格氏液（國藥準字：H20055488）注入，持續(xù)面罩吸氧3 min，同時給予咪達唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚（國藥準字：H20123138）2 mg/kg、維庫溴銨（國藥準字：H20113296）0.1 mg/kg 以及芬太尼（國藥準字：H42022076）3μg/kg 進行全身麻醉誘導國；誘導成功之后，給予氣管插管。在此基礎上A 組患者采用微量泵靜脈注入丙泊酚4 mg/kg·h，同時讓患者吸入2%-3% 的異氟醚（國藥準字：H20059911），術前15 min 停止吸入異氟醚，5 min 前停止輸注丙泊酚；B 組患者采用微量泵以0.2-0.3μg/kg·min 的速度靜脈注入瑞芬太尼（國藥準字：H20030200），以6-8 mg/kg·h 的速度靜脈注入丙泊酚，于手術前5 min 停止藥物注入。

1.3 指標觀察。詳細記錄兩組患者術前與手術結束時的血氣指標二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）水平及應激反應。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血氣指標變化。手術前，兩組患者的血氣指標水平無明顯差異，P＞0.05；手術結束時，兩組水平均有所升高，但組間對比無明差異，P＞0.05，如表1 所示。

表1 比較兩組患者的血氣指標變化

表1 比較兩組患者的血氣指標變化

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2.2 比較兩組患者的應激反應情況。手術前，兩組患者的TNF-α、CRP 水平無明顯差異，手術結束時，B 組患者兩項指標均明顯低于A 組，P＜0.05，差異明顯，如表2 所示。

表2 比較兩組患者的應激反應情況

表2 比較兩組患者的應激反應情況

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床治療膽囊結石并急性膽囊炎最常用的一種手術方案，以其創(chuàng)口小、疼痛感低、術后恢復快等優(yōu)點在臨床中得到廣泛的應用。腹腔鏡膽囊切除手術過程中主要是靠CO2產(chǎn)生氣腹，CO2會升高患者腹部壓力，使患者機體會本能吸收CO2氣體，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)心率加快、血 壓升高等臨床癥狀，因此，手術過程中采取科學、有效的麻醉方案具有重要意義，通過有效的麻醉藥物讓患者在手術中可以快速鎮(zhèn)定下來，切斷患者自主神經(jīng)及軀體對手術產(chǎn)生的應激反應，并且在術后更快蘇醒，促進患者的術后恢復[4]。

瑞芬太尼是臨床上比較常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，藥物起效快，且可以很快被患者血漿中當中的非特異性酯酶溶解，半衰期在4 min 左右，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且藥物停止后藥性迅速消解，讓患者更快恢復意識，不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用；丙泊酚則是一種短小靜脈麻醉藥物，血漿清除率較高，藥物起效快，蘇醒時間短，因此，臨床上多將瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合實施麻醉，兩藥同時發(fā)揮功效，可有效抑制手術與二氧化碳氣腹引發(fā)的的應激反應，使患者機體循環(huán)功能維持穩(wěn)定[5-6]。本次研究顯示，手術結束時，兩組患者的PaCO2 和PaO2 水平無明顯差異，P>0.05，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術患者實施麻對患者的血氣指標影響較小；且手術結束時，B 組患者的TNF-α、CRP 水平均明顯低于A 組，P<0.05，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術患者實施麻醉可有效降低患者對于手術和二氧化碳氣腹導致的應激反應，可更好的維持機體功能穩(wěn)定，確保手術的順利開展。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術患者實施麻醉效果顯著，可維持患者動脈血氣穩(wěn)定，降低應激反應，具有較高的臨床應用價值。