他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察

劉志民

（濰坊濰城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東 濰坊 261000）

0 引言

腎病綜合征患者的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：其一，大量蛋白尿；其二，低蛋白血癥；其三，高脂血癥等[1]。難治性腎病綜合征是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)腎病科面臨的主要難題，難治性腎病綜合征是一種常見的腎小球疾病，如果未能及時(shí)且有效的治療，所以會導(dǎo)致難治性腎病綜合征患者發(fā)展為慢性腎衰竭[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）收治的68 例難治性腎病綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于難治性腎病綜合征患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并免疫抑制劑治療者；③對他克莫司、糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等藥物過敏者。實(shí)驗(yàn)組中有男28 例、女6 例；對照組中有男27 例、女7 例；實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者平均年齡為（43.3±2.9）歲，對照組難治性腎病綜合征患者平均年齡為（45.5±1.1）歲；實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者平均病程時(shí)間為（11.2±4.4）個(gè)月，對照組難治性腎病綜合征患者平均病程時(shí)間為（12.3±3.9）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組應(yīng)用環(huán)磷酰胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093032；生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司；單藥靜脈注射按體表面積每次500-1000 mg/m2，加生理鹽水20-30 mL，靜脈注射，每周1 次，連用2 次）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素[醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207；一次5-10 mg，一日10-60 mg]治療方法，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用他克莫司（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084514；生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；按體重每日0.1-0.2 mg/kg，分兩次口服，術(shù)后6 小時(shí)開始用藥。每日在早晨和晚上服藥，建議空腹，或者至少在餐前1 小時(shí)或餐后2-3 小時(shí)服用）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（同對照組）治療方法，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組難治性腎病綜合征患者的臨床效果[3]（治療結(jié)束后難治性腎病綜合征患者的臨床癥狀完全消失且尿白蛋白和血肌酐正常且血清白蛋白大于35 g/L 且24 h 尿蛋白小于0.3 g 為完全緩解、治療結(jié)束后難治性腎病綜合征患者的臨床癥狀有一定程度消失且尿白蛋白和血肌酐正常且血清白蛋白大于30 g/L 且24 h 尿蛋白小于0.5 g 為部分緩解、治療結(jié)束后難治性腎病綜合征患者的臨床癥狀未消失且尿白蛋白和血肌酐未恢復(fù)正常且血清白蛋白且24 h 尿蛋白未有明顯改善為無效）以及治療前后的血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用Student’s t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組難治性腎病綜合征患者治療前后血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比較。兩組難治性腎病綜合征患者治療前血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者的血清白蛋白水平顯著高于對照組（P＜0.05），肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組難治性腎病綜合征患者治療前后血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24h 尿蛋白定量水平比較

表1 兩組難治性腎病綜合征患者治療前后血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24h 尿蛋白定量水平比較

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2.2 兩組難治性腎病綜合征患者的臨床效果比較。實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者的臨床效果顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組難治性腎病綜合征患者的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

難治性腎病綜合征主要指的是經(jīng)過8 周至12 周的激素治療后，病情仍未有顯著緩解[4-5]。臨床中久治不愈會誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥（感染），繼而發(fā)展成腎衰竭，繼而給難治性腎病綜合征患者的身心帶來一定壓力[6]。嚴(yán)重情況下直接威脅到難治性腎病綜合征患者的生命健康安全。以往臨床常用環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征患者，但是副作用比較大，效果也不夠顯著。糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征患者過程中占據(jù)重要位置，聯(lián)合環(huán)磷酰胺是常用治療手段之一。他克莫司是新一代的磷酸酶抑制劑，能夠有效抑制T 淋巴細(xì)胞，繼而發(fā)揮出臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示兩組難治性腎病綜合征患者治療前血清白蛋白水平、肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者的血清白蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05），肌酐水平、膽固醇水平、甘油三酯水平、24 h 尿蛋白定量水平顯著低于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組難治性腎病綜合征患者的臨床效果顯著高于對照組（P<0.05）。他克莫司是一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，主要通過抑制白介素2 的釋放。他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對治療難治性腎病綜合征患者具有顯著效果，與此同時(shí)具有較高用藥安全性，因此能夠被臨床所廣泛應(yīng)用。

綜上所述，他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著。