多層螺旋CT 重建技術在關節創傷中的應用分析

朱海東

（解放軍中部戰區空軍醫院 放射科，山西 大同 037006）

0 引言

隨著現代社會交通及建筑業的飛速發展，骨關節損傷成為臨床上的常見病和多發病。傳統診斷主要依靠X 線平片，但X 線平片檢查受多種因素的影響，難以全面、直觀地了解關節損傷的部位、程度、范圍及碎骨塊位置等空間關系。為了更好、更完美解除患者的痛苦，需要在治療中更精確、更高質優效定位，充分明確損傷程度，了解損傷部位、范圍、空間關系。多層螺旋CT 重建技術的誕生，很好地解決了這個問題，對于臨床治療具有重要作用，甚至影響到患者的恢復和預后效果[1]。近年來，隨著醫學技術的發展，螺旋CT 在臨床診斷上的應用越來越廣泛，表現出良好的應用效果。為此，本文篩選了近年來經我院收治的部分患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017 年1 月至2018 年1 月收治的關節創傷患者68 例，均行X 線平片和螺旋CT 檢查并經手術證實。患者中男37 例，女31 例；年齡21-75 歲，平均（48.5±2.3）歲；損傷至就診時間0.5-24 小時，平均（12.4±1.8）小時。損傷原因：交通事故40 例，高空墜落傷14 例，物體打擊傷7 例，跌倒傷7 例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：所選患者均行X 線DR 常規檢查，攝取創傷關節標準正側位或斜位片。然后行CT 檢查，選用GE64排128 層螺旋CT 掃描儀。參數設置：管電壓及管電流分別為120 Kv、250 mA，層厚層間距均為5 mm，速度0.5 s，矩陣512×512。

1.2.2 重建方法：將所得數據在工作站進行骨骼和軟組織重建，層厚及間隔均為1.25 mm。方法分別采用表面遮蓋法（SSD）、多平面重建法（MPR）、容積再現法（VR），通過角度、方向變換來顯示損傷全貌[2]。

1.3 觀察項目和指標

1.3.1 觀察患者X 線和CT 診斷結果，計算準確率。

1.3.2 比較三種不同重建方法的診斷結果。

1.4 統計學分析。本次統計學分析應用SPSS 18.0 軟件，其中計數資料使用（n，%）表示和χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示和t 檢驗。P＜0.05 說明對比差異鮮明，有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率比較。由數據結果可知，患者采用CT 診斷的診出率、準確率均明顯高于X 線，差異鮮明有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 患者在X 線、CT 診斷結果上的比較[n（%）]

2.2 CT 診斷結果分析，詳情見表2。

表2 CT 診斷結果分析

2.3 不同重建診斷結果比較。組間比較差異不大，沒有統計學意義（P＞0.05），結果見表3。

表3 不同重建方法在診斷結果上的比較（n，%）

3 討論

關節創傷指的是在外力作用下，關節突然向一側活動但超過了正常活動范圍，引起骨折或周圍軟組織（如關節囊、韌帶、肌腱等）撕裂傷[3]。患者以關節疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現，任何年齡段人群均可發病，其中以青壯年多見。近年來，隨著現代社會各行業技術的迅速發展，該疾病的發生率也在不斷提升。

臨床上對患者的診斷最常用的就是X 線和CT。根據患者臨床癥狀表現懷疑為關節創傷后，采用X 線平片檢查最為基礎，一般分為正位和側位，能夠了解關節脫位或骨折，具有簡單、經濟的特點，患者容易接受。但缺點在于，X 線平片需要對骨骼組織進行投影，光線重疊造成軟組織分辨率低，因此對于解剖關系復雜的部位檢查結果不準確，也就不能明確細小的病變或關節內部情況[4]。

相比之下，螺旋CT 在臨床診斷上優勢更多。一方面掃描速度快、范圍大，縮短了檢查時間，也減少了因運動或呼吸帶來的偽影，尤其在危重患者中應用效果更明顯。另一方面，探測數目增加、敏感度提高，能夠減少患者受到的輻射劑量，且圖像分辨率的提高可清晰觀察到骨折部位、形態、程度、走向等情況[5]。本次統計結果顯示，68 例患者肩關節損傷12例（17.6%）、肘關節損傷11 例（16.2%）、膝關節損傷21例（30.9%）、踝關節損傷9 例（13.2%）、骨盆損傷15 例（22.1%）。患者采用CT 診斷的診出率和準確率均為100.0%，高于X 線診斷的89.7%、85.3%，差異有統計學意義。

在重建方法上，我們常用的是SSD 重建、MPR 重建、VR 重建三種。相關研究報道稱，3D 圖像重建的優點是立體感最強；MPR 重建技術的特點是能夠進行任意方向、角度和平面重建，最常用的是冠狀面及矢狀面重建；VR 重建技術具有靈活性，不僅有助于觀察骨關節的解剖結構，還能夠在同一重建圖像上將骨松質和關節面的骨折顯示清楚；SSD 重建技術能夠通過旋轉、切割等方式多角度觀察骨關節的解剖結構，空間立體感較強，不僅有利于發現不規則骨折和隱匿性骨折，而且有利于多角度觀察小的撕脫骨片[5]。因此，不同重建方法各有優缺點，相互結合使用能夠提高診斷準確性。本次統計結果顯示，68 例患者SSD 重建診出65 例，診出率為95.6%，MPR 重建診出率為100.0%，VR 重建診出率為96.9%，相比差異不大，和文獻報道的研究具有一致性。

綜上所述，多層螺旋CT 重建在骨關節損傷的診斷中不僅檢出率高，還能夠直觀、立體、清晰地顯示骨折部位、范圍、形態變化，為臨床制定治療方案提供詳細的參考依據，對臨床診治具有更重要作用。