1.5T 磁共振動態對比增強對骨肌腫瘤的定性診斷價值

劉成環，周建平，李俊華，龔曉萍，祁海峰

（青海省西寧市第一人民醫院 放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

核磁共振動態增強掃描（DMR）是通過靜脈注射釓雙胺顯示血管豐富程度和灌注水平在不同組織以及同種組織之間的差別。1989 年Erlenann1首次將DMR 引入骨肌系統腫瘤的診斷，利用釓劑對病灶內部血管豐富程度和灌注情況，能夠間接反映良、惡性骨肌腫瘤的病理差異特性，以此作為判斷腫瘤良惡性及腫瘤分化程度的一項指標。作為良、惡性腫瘤鑒別的動脈期增強最大斜率（Slope）作為定量檢測指標。本研究將比較骨肌系統良、惡性腫瘤動脈期增強的斜率差異，從而用于良惡性腫瘤的鑒別。

1 臨床資料

本組病例收集26 例骨、肌系統腫瘤，分為實驗組與對照組。其中實驗組均為惡性腫瘤，共15 例，其中惡性纖維組織細胞瘤3 例，軟骨肉瘤5 例，惡性骨巨細胞瘤2 例，Ewing 肉組瘤3 例，轉移瘤2 例。其中男6 例，女9 例，年齡范圍8—73 歲，平均年齡約46.4 歲；對照組18 例均為良性腫瘤或腫瘤樣病變，包括骨纖維結構不良4 例，骨囊腫3 例，良性巨細胞瘤4 例，成軟骨細胞瘤2 例，骨樣骨瘤2 例，肌間神經鞘瘤3 例。其中男11 例，女7 例，年齡范圍12—53 歲，平均24.8 歲。上述所有病例均有影像科診斷、病理切片、免疫組化及骨科手術記錄。

2 動態增強檢查

2.1 檢查設備。GE Signa HDe 1.5T 超導磁共振儀機。

2.2 動態增強掃描參數。根據常規掃描序列的T1W、T2W加權圖像，選擇病灶最大橫斷面進行動態增強掃描，采用3D快速擾相梯度回波（FSPGR）序列，TR 70ms，TE 5 ms，翻轉角35°，NEX=2，FOV 30-35 cm，采集矩陣214×214，層厚4 mm，間距為0，注射對比劑Gd-DTPA 前先進行9幀非增強預掃描圖像，為更好地對比分析，注射對比劑之后進行連續無間斷掃描30-60 幀圖像，注射劑量為0.2 mmol/kg，采用高壓注射器靜脈團注對比劑，注射速率3.5 mL/s，并追加15 mL 等滲生理鹽水沖洗，待動態增強掃描結束后即刻再行一次常規脂肪抑制T1W 掃描[1-2]。

2.3 動態增強掃描圖像后處理。優先選擇動態增強前、后病灶同一感興趣區（ROI），采集范圍約1.0-1.5 cm2，且要避開病灶內囊變、壞死區及出血區。在病灶實質強化最明顯的區域及病灶周邊正常肌肉組織各選取一處感興趣區，測出信號強度（SI），并計算其SI 平均值。

3 圖像分析

3.1 比較兩組病變SI-Time 曲線，基本分為三型：①Ⅰ型：為快升慢降型，信號強度呈指數上升達峰值后迅速下降；②Ⅱ型：為快升平坦型，信號強度呈指數上升達峰值后持續一段時間；③Ⅲ型：為緩慢上升型，曲線各個時相呈緩慢上升改變，不與動脈增強曲線平行，④Ⅳ型：為平坦型，信號曲線平走行緩或呈略微緩慢的上升，與正常參照組織曲線相似[3]。

3.2 定量分析。比較分析兩組病灶實性部分動態增強早期最大斜率（Slope）。

4 結果

良、惡性骨肌腫瘤動態增強TIC 曲線分析比較：15 例惡性病灶中，快升慢降（平坦）型9 例，緩慢上升型4 例，平坦型2 例；18 例良性病灶中，快速上升型2 例，緩慢上升型11 例，平坦型5 例。

表1 良、惡性骨肌腫瘤動態增強TIC 曲線分析

經χ2檢驗計算，P=0.0018，＜0.005，良、惡性骨肌腫瘤動態增強曲線類型有顯著統計學差異。良性腫瘤增強曲線主要呈緩慢上升型，惡性腫瘤增強曲線主要呈快速上升型。

5 分析討論

5.1 良、惡性骨肌腫瘤T1W 動態增強的病理學基礎。靜脈注射釓劑為順磁性物質，當釓劑進入組織毛細血管床時，血管腔內磁敏感性增強，引起局部磁場的變化，引起相應區域氫質子共振頻率的改變，質子自旋失相位，導致T1、T2＊縮短。動態掃描增強早期，對比劑主要存在血管內，血管外極少，從而造成血管內外釓濃度最大梯度，磁共振信號變化受彌散因素的影響最小，因此反映腫瘤組織內微血管密度及分布。從實驗結果看，惡性骨肌系統腫瘤由于腫瘤血管密度大，血流灌注豐富，動態增強掃描達峰時間短，隨后可維持一段時間或迅即下降，曲線呈快速上升型；反之，良性腫瘤由于組織血管密度低，血流灌注少，其增強曲線需要一定的時間才開始緩慢上升，并無明顯的峰值。從我們這組病例來看，惡性骨肌腫瘤TIC 曲線多呈快速上升型（約占67%），良性骨肌腫瘤多呈緩慢上升型（約占61%），良、惡性病間有顯著性差異。本研究病例有部分交叉：良性病灶中有2 例快速上升型，并持續強化一段時間，為血管瘤；惡性病灶中有4 例緩慢上升型，因此TIC 曲線能夠反映腫瘤組織內部的血管密度及血流灌注情況，并不能反映病灶的組織學類型。6 例平坦型中5 例為良性病變，因此，強化曲線為平坦型者基本可以除外惡性病變[4-5]。

5.2 動態增強的成像方法及序列。本研究采用T1W CE 增強動態掃描一次而多層成像的方法，即掃描一個完整的時相約15 s，從而保證了動脈期成像采集的客觀性。