胰腺囊腺腫瘤的影像診斷臨床應用價值分析

朱媛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九七O醫院，山東 煙臺 264002）

0 引言

胰腺囊腺腫瘤是一種胰腺外分泌腫瘤，臨床上相對比較少見，其生長速度較為緩慢、發病時間相對較長，雖然多以良性病變位置，但若是診療不及時將有惡變為胰腺囊腺癌的可能；并且即使其不惡變，還會使患者出現腹痛、隱痛、上腹部包塊等癥狀表現，更有甚者會引發黃疸、體重降低、消化道出血等并發癥[1]。因此，臨床需要對胰腺囊腺腫瘤盡早進行準確的診斷，以改善患者生活質量。本文選取2017 年1 月至2019 年6 月期間經病理確診為胰腺囊腺腫瘤的40 例患者，試分析影像診斷對于胰腺囊腺腫瘤的重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年6 月期間經病理確診為胰腺囊腺腫瘤的40 例患者，回顧分析其臨床資料，具體包括：①性別構成：男28 例，女12 例；②年齡分布：最小23 歲，最大73 歲，平均（48.89±11.89）歲；③發病時間：最短6 個月，最長3 年，平均（1.67±0.31）年。納入標準：①均有惡心嘔吐、右上腹疼痛、發熱、腹部包塊等癥狀；②未合并有其他腫瘤；③研究內容已充分告知患者，患者自愿簽署協議；④本研究符合醫學倫理原則[2]。排除標準：①對造影劑有過敏史，對CT、MRI、超聲等影像學檢查有禁忌證；②依從性較差，無法順利配合完成研究者；③臨床資料不全者[3]。

1.2 方法。對照組采取常規超聲檢查。檢查前8 小時開始禁食，檢查前2 小時告知患者充分飲水，飲水量在1000 mL 左右，此后禁止排尿，保持膀胱充盈，隨后以彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹部進行檢查。研究組采取CT+MRI 聯合檢查。CT 檢查：先為CT 機設置參數：①電流：150 mAs；②電壓：120 kV；③螺距：1.25；④矩陣：512×512；⑤層厚：50 mm。先對上腹部進行橫斷面掃描，隨后給予增強掃描，為患者團注造影劑碘海醇1.5-2 mL 至肘靜脈中，行多期增強掃描。MRI 檢查：在CT 檢查完畢后為患者禁食5 小時，以核磁共振儀對患者腹部進行橫斷位、矢狀位、冠狀位等多平面掃描。

1.3 觀察指標。觀察超聲與CT+MRI 兩種影像學檢查方案的診斷結果，計算并對比總檢出率（包括對囊性癌、囊性瘤的檢出率）、誤診率。

1.4 統計學分析。在21.0 版本的SPSS 統計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數據，計數資料以n（%）表示，以χ2來檢驗，若統計分析結果為P＜0.05，則組間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果。超聲與CT+MRI 兩種影像學檢查方案對胰腺混合腫塊、假性胰腺囊腫、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌的檢查，結果見表1。

表1 檢查結果的組間對比（n，%）

2.2 檢出率與誤診率。匯總表1 數據，CT+MRI 的囊腺瘤、囊腺癌、總檢出率均高于超聲，CT+MRI 的誤診率低于超聲，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 檢出率與誤診率的組間對比[n（%）]

3 討論

胰腺囊性腫瘤的起病較為隱匿，由于腫塊生長緩慢、臨床表現也缺乏特異性，故患者在發病后幾乎較少出現癥狀，少數患者即使出現食欲不振、腹部包塊、腹瀉、上腹不適、體重減輕等癥狀，也容易與其他疾病混淆，而大部分患者就診時，其病情已經進入晚期，腫瘤或是侵及胰周血管，或是發生淋巴結轉移與其他器官遠處遠期，此時已經錯失手術根治的可能[4]。因此，臨床需要盡早為患者明確胰腺囊性腫瘤的性質，以便使患者得到及時有效的治療。

胰腺囊性腫瘤多為囊實性病變，病變比較封閉，多具有實質性的贅生，且囊壁增厚不均勻，囊腔中有多房分隔，內部存在漿液或黏液性物質。其可以分為惡性與良性兩種，前者以囊腺癌為主，后者以囊腺瘤為主，二者在影像學上具有不同特征。本研究中胰腺囊腺腫瘤類型主要有胰腺混合腫塊、假性胰腺囊腫、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、黏液性胰腺癌幾種，其中黏液性囊腺瘤以單發為主，僅有少數為多發，腫瘤瘤體較大，囊壁比較厚，內壁附著有較大的子囊，增強死奧妙可見囊壁、分隔、囊壁結節位置有輕度或中度強化；漿液性囊腺瘤則以多發為主，CT、MRI 圖像中可見輪廓呈分葉狀，呈多囊狀，病灶多位于胰頭、胰頸、胰尾，部分患者存在鈣化表現，且呈中心點狀鈣化，囊壁光滑平整，CT 增強掃描可見囊壁和分隔處有輕度強化，囊內部的內容物有不明顯的強化；胰腺癌的CT、MRI 圖像中可見病灶呈類圓形，邊界模糊且有分葉征，有低密度影，囊壁厚度不均勻，有多個大小不等的壁結節，一些患者的囊壁存在條狀或點狀的多個鈣化灶，部分患者為囊實性，觀察后囊壁和實性成分，有中度明顯強化[5]。超聲雖然可以對胰腺囊腺腫瘤的內部構造進行準確的探查并明確其來源，但是對于胰腺囊腺腫瘤的定位、性質鑒別有很大的難度，故容易出現誤診結果。這一點從結果中超聲檢查65%的檢出率和35%的誤診率、對囊腺癌和囊腺瘤15%和50%得到證實。而與其相比，CT+MRI 聯合檢查具有更高的檢出率—92.5%和更低的誤診率—7.5%，并且其對囊腺癌和囊腺瘤也有更高的檢出率—22.5%和70%，這是因為CT 具有更高的分辨率，其不僅可以定位腫瘤的位置，還能顯示腫瘤的大小、形態規則度、邊界清晰度以及質地，醫生可以更清晰地了解腫瘤的解剖結構，雖然其對腫瘤微囊結構的顯示有一定不足，但MRI 具有更高的分辨率，其對腫瘤的分布、囊壁的結節分布以及腫瘤的動態病變情況也可以清晰顯示出來，其可以彌補CT 的不足，二者聯合應用可以獲得更高的診斷準確性。對比王琪的研究，CT+MRI 對囊腺瘤、囊腺癌的檢出率分別為70.73%和21.95%，誤診率為7.32%，與本文中CT+MRI 聯合檢查對囊腺瘤、囊腺癌70%、22.5%的檢查以及7.5%的誤診率相近，可見本文結果真實可靠[6]。

4 結論

胰腺囊腺腫瘤有惡變的可能，臨床需要以超聲、MRI、CT 等影像學手段進行病變性質的鑒別，本文為胰腺囊腺腫瘤患者采取了單純超聲檢查、MRI+CT 聯合檢查兩種檢查方案，結果證明MRI+CT 聯合檢查對胰腺囊腺腫瘤具有更高的檢出率和更低的誤診率，因此臨床應為胰腺囊腺腫瘤患者選擇臨床價值更高的MRI+CT 聯合檢查。