廣西玉林地區基層衛生院新生兒復蘇現狀分析

王麗燕

（玉林市婦幼保健院 保健部，廣西 玉林 537000）

0 引言

新生兒窒息是胎兒缺氧而致其在宮內或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，生后無自主呼吸或不能建立規律呼吸[1]。而新生兒復蘇培訓等低成本的干預措施可減少50%新生兒的死亡[2]。為了解廣西玉林地區基層醫院醫務人員復蘇的現狀，本研究從發放調查問卷、復蘇操作的掌握程度、查閱檔案資料等方面進行調查分析，為本地區基層醫院復蘇培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料。玉林地區基層有產科的衛生院。市婦幼保健院保健部記錄的2016-2017 年在基層醫院住院分娩的新生兒窒息死亡的資料。

1.2 研究方法。①發放調查表。通過向具備產科的50 家衛生院發放調查表50 份，回收50 份，回收率100%。②現場考核。上述50 家基層衛生院參加2016 年玉林市復蘇培訓的技能考核。③檔案資料查閱。調閱玉林市婦幼保健院保健部文檔資料。

1.3 調查內容。①調查對象的一般情況。包括單位的性質、復蘇人員的學歷、臨床專業。②調查單位的復蘇物品配備。包括輻射臺、喉鏡、各型號氣管插管、復蘇囊、胎糞吸引管、負壓吸引器、新生兒面罩、血氧監測儀、新生兒暖箱、定期復蘇培訓、復蘇藥物配備、呼吸機。③復蘇的培訓。包括日程安排、簽到表、講義、培訓教具、培訓時間、培訓師資、參培對象。④培訓考核。玉林市衛計委組織的2016 年玉林地區基層醫院復蘇培訓及考核評價：對中國新生兒復蘇指南（2016 北京修訂）的掌握。⑤資料的調查。調閱2016 年度玉林地區基層衛生院分娩的新生兒死亡人數、窒息所致死亡所占的比例。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復蘇醫務人員的一般情況。50 名醫務人員中兒科醫師30 名（60%），產科醫師11 名（22%），助產士9 名（18%）。學歷：大專及大專以下人數32 人（64%），大專以上學歷人數18 名（36%）。

2.2 復蘇物品的配備。調查衛生院所配備的設備物品與全國新生兒復蘇工作現狀調查一級醫院復蘇設備比較[3]，新生兒喉鏡、各型號氣管插管配備率低于全國同類醫院水平，P＜0.05，有統計學意義；輻射保暖臺、新生兒復蘇囊、胎糞吸引管、負壓吸引器、新生兒面罩配備率與全國同類醫院水平比較，P＞0.05，無統計學意義，見表1。

表1 玉林地區50 家基層衛生院復蘇設備配備情況[n（%）]

2.3 復蘇的培訓。按玉林市衛計委統一安排，每年進行一次培訓及考核，而調查單位自行的復蘇培訓僅為42%（21/50），對中國新生兒復蘇指南（2016 年北京修訂）中的復蘇流程僅36%（18/50）調查醫務人員掌握[4]。復蘇技能考核得分低。

2.4 考核。2016 年玉林衛計委統一安排的培訓時間為2 天，參與調查的單位均派有2 名醫務人員參加該項目，理論學習結合實踐操作。考核結果顯示復蘇掌握率為90%（45/50）。不合格的醫務人員表現在在胎糞吸引、正壓人工呼吸、矯正通氣、插管時機、藥物使用環節得分率較低。

2.5 2016 年度玉林地區嬰兒死亡率3.28%，其中新生兒死亡率2.25%，占68.59%，診斷新生兒窒息53.35%。

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因，在不發達地區通過培訓基層衛生院醫護掌握新生兒復蘇在內的干預措施可使新生兒死亡率平均降低24%， 圍生兒死亡率降低20%[5]。中國新生兒復蘇項目第一周期始于2004 年，第二周期從2011 年持續到2015 年，全面覆蓋31 個省和新疆生產建設兵團[6]。新生兒復蘇技術是搶救新生兒窒息最理想的方法，醫務人員正確掌握新生兒復蘇技術，對降低新生兒病死率及提高人口素質有積極意義。

在本次調查中，50 家基層衛生院的醫護人員僅有36%的調查對象掌握了2016 版的復蘇流程，充分暴露了調查對象復蘇理念急待更新。對復蘇技能不熟練的另一個因素是新生兒窒息病例少，參加新生兒復蘇工 作頻率不高，且少參加繼續教育學習，醫療主管部門應高度重視；同時要及時添置損壞設備、耗材、購置培訓教具。

復蘇培訓及考核僅體現了玉林地區的年度統一培訓，缺乏基層單位院內培訓的依據。通過市級統一組織的培訓，所參加的醫務人員均能較快提高復蘇理論、技能的水平，考核大部分優秀。

本次調查所涉及的基層衛生院數及醫務人員數量有限，且僅對被調查者一般狀況、新生兒復蘇指南內容、當年年度的新生兒窒息死亡人數三部分進行調查，未能進行窒息發生情況的回顧總結。但發現的問題一定程度反映了全市基層衛生院新生兒復蘇技能的現狀。在今后的工作中應強化對基層醫療機構投入及監管，統一部署培訓，及時更新復蘇理念，提高基層醫務人員復蘇水平，為高危兒的轉運贏得時間，降低死亡率及傷殘率。