骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓的防治

沈少杰，要艷普

（保定市第七醫院，河北 保定 072150）

0 引言

骨科創傷患者接受微課治療手術后，機體受到應激反應，患者靜脈血管受到損傷，導致血液停止，同時血液內粘稠度會上升，影響下肢遠端靜脈血液回流速度，造成血運循環障礙，極易引發下肢深靜脈血栓[1]。骨科創傷患者發生下肢勝深靜脈血栓對患者生命健康影響極大，因此有必要采取預防措施。筆者主要研究骨科創傷患者術后并發下肢深靜脈血栓的防治措施，選取我院收治的84 例患者作為研究對象，具體研究內容與心得體會詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料。于我院2018 年2 月至2019 年3 月收治的骨科創傷患者中，隨機擇取84 例患者作為實驗對象，根據有無應用預見性護理措施，將所有患者分為預見組（n=42）和普通組（n=42），預見組患者中共有女20 例，男22 例；年齡為19-71 歲，平均（39.7±8.1）歲，高中以上文化者17 例，高中及以下文化者25 例。普通組患者中共有女19 例，男23 例；年齡為21-72 歲，平均（39.9±8.3）歲，高中以上文化者18 例，高中及以下文化者26 例。兩組患者一般資料無明顯差別，使用統計學軟件分析后無統計學意義（P＞0.05），可對比。護理人員已提前告知患者有關事宜，患者均已統一簽訂知情同意書。本文研究已通過倫理委員會審批，符合倫理學原則。

1.2 方法。預見組患者接受預見性護理模式，普通組患者接受常規護理模式。護理人員需要對普通組患者進行基礎生活護理，幫助患者翻身，記錄患者手術創面愈合情況，發現異常需要及時上報主治醫生[2]。護理人員需要在手術前對預見組患者進行下肢深靜脈血栓風險評估，根據患者風險級數使用護理標識標記，便于提升護理人員交接班工作效果。護理人員在術前，需要加強對患者和家屬的健康教育，提升患者預防下肢深靜脈血栓意識。手術過程中，護理人員需幫助患者將患者抬高，略高于頭部，注意不能壓迫患肢，術中注意保護患者靜脈血管，做好保暖工作，配合主治醫生共同完成手術[3]。術后，護理人員需要指導患者進行康復訓練。患者確診為下肢深靜脈血栓后，可采取藥物抗凝治療（華法林），每日服用一次，一次服用30 mg。采取外科手術治療時，需要確定患者無手術禁忌癥，置入下腔靜脈過濾器。導管溶栓療效，在CT 血管成像下，確定血栓部位，靜脈穿刺，在24小時內泵注50 U 尿激酶治療。

1.3 觀察指標。①記錄兩組患者術后下肢腫脹和下肢深靜脈血栓發生情況，比較預防效果；②比較不同治療方法的臨床治療有效率，治療有效率=（治療顯效+治療有效/總人數）×100.0%。治療顯效：患者下肢腫脹消退，恢復肢體活動能力；治療有效：患者下肢腫脹感和沉重感得到改善；無效：患者癥狀無明顯好轉。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 21.0 處理所有研究數據，使用（平均數±標準差）表示計量數據，組間比較采取T 檢測，使用百分數（%）表示計數數據，組間比較采取卡方（χ2）檢測，以P＜0.05 為標準認為組間比較結果有意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓預防效果比較。經CT 動脈血管成像檢測，預見組患者中共計有6 例患者發生下肢深靜脈血栓，預防有效率為85.71%（36/42）；普通組患者中共計有22 例患者發生下肢深靜脈血栓，預防有效率為47.62%（20/42），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況[n（%）]

兩組患者下肢靜脈血栓預防效果。共計有28 例患者發生下肢深靜脈血栓，其中有9 例患者采取導管溶栓治療，10例患者接受手術治療,9 例患者接受藥物抗凝治療。導管溶栓治療患者中，共計有4 例患者治療顯效，4 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為88.89%（8/9）；手術治療患者中，共計有6 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，1 例患者治療無效，總有治療有效率為90.00%（9/10）；藥物抗凝治療患者中，共計有2 例患者治療顯效，3 例患者治療有效，4 例患者治療無效，總有治療有效率為55.56%（5/9）。采用導管溶栓治療和手術取栓治療的下肢深靜脈血栓臨床療效優于藥物治療，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。導管溶栓治療和手術療法治療效果無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨科創傷患者術后形成下肢深靜脈血栓的發病機制主要為靜脈血管壁受到創傷，導致血液中血小板濃度上升，血液流速減緩，使得血液處于高凝狀態下，同時由于患者術后需要加入約束性保護措施，患者肌肉收縮例下降，使得遠端血液循環受阻，因此極易導致下肢靜脈血栓形成[4]。針對骨科創傷患者并發下肢深靜脈血栓風險較高的情況，術前，護理人員需要加強對于患者和家屬的健康教育，幫助患者和家屬全面認識下肢深靜脈血栓風險，提高預防保健意識。護理人員可在患者麻醉作用消退后對患者進行被動式肢體鍛煉，幫助患者活動肢體，維持患者肌肉強度。當患者下肢活動能力恢復后，可指導患者進行主動式肌肉鍛煉，從肌肉伸縮運動開始，逐漸加強運動強度[5]。在患者進行運動鍛煉時，需要指導患者進行科學的呼吸，采取深呼吸提升胸腔壓力，促使靜脈回流速率加快。患者一經確診為下肢深靜脈血栓，需要將患肢抬高，使用彈力繃帶進行包扎，促使肌肉收縮。

當骨科患者發生下肢靜脈血栓后，主要的臨床表現有一側肢體突然發生腫脹，患者會感到局部有強烈疼痛感，行走動作將會加重疼痛。癥狀較輕的患者則疼痛感和下肢腫脹不明顯，僅在站立時有局部沉重感。患者臨床癥狀有以下幾個特征；①一側患肢腫大需要用皮尺精確測量，僅使用肉眼觀察的方式無法確定病情發展情況，因此進一步判斷病情發展需要使用皮尺精準測量，一側患肢腫大用于判斷下肢靜脈血栓病情發展程度的臨床診斷價值非常高。②壓痛類型靜脈血栓同通常會有壓痛感，因此可檢查小腿肌肉股靜脈處緩和腘窩部位收肌管處。③患者有Homans 陽性體征，小腿部位肌肉深處會有激烈疼痛感。造成小腿肌肉深處有劇烈疼痛感的原因是由于腓腸肌和比目魚肌發生被動伸長，對小腿血全靜脈造成劇烈刺激引發疼痛。

總而言之，盡管骨科創傷患者術后并發下肢深靜脈血栓的風險非常高，但是通過科學的預見性護理措施，能夠有效降低患者下肢深靜脈血栓形成風險，積極加強對骨科創傷患者下肢深靜脈血栓預防，能夠有效提升患者預后，值得推廣。