集束化護理策略對神經內科重癥患者腸內營養執行率的影響

鐘浩

（湖北省宜都市中醫醫院，湖北 宜都 443300）

0 引言

對進入到神經內科的重癥患者而言，不僅需要接受積極有效的臨床治療，相應的營養支持也是其重要的治療手段。腸內營養是通過對胃腸道提供營養物質以及其他營養素，可有效維持患者的營養狀態[1]。但是，對于神經內科重癥患者而言，在接受腸內營養的過程中容易出現各種不良反應，導致影響到腸內營養的執行率[2]。本文重點從護理角度分析集束化護理策略對神經內科重癥患者腸內營養執行率的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料.選取我院的96 例作為本次研究對象，均為進入神經內科的重癥患者，隨機將患者分為兩組，對照組采用常規護理模式，對照組48 例，男25 例，女23 例；年齡43-78 歲，平均（69.82±4.53）歲。觀察組48 例，男29 例，女19 例；年齡46-80 歲，平均（70.01±4.59）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無統計學差異（P＞0.05）。

（1）納入標準：①均為進入我院神經內科的重癥患者；②患者及家屬了解研究目的及治療風險，同意治療并愿意配合調查研究。

（2）排除標準：①合并嚴重糖尿病、心肺功能不全、肝腎功能障礙等內外科嚴重疾病[3]；②既往有乙肝病史、心臟疾病者；③病前合并精神及神經方面疾病史；④合并腸道疾病例如腸道結核、消化道腫瘤等者；⑤既往有酒精、藥物依賴史。

1.2 方法。所有患者均積極接受相關治療、對癥治療、控制感染等治療手段。對篩選進入對照組的患者，采用常規護理模式，包括基礎的用藥護理、生命體征監測、生活護理等。對于接受腸內營養，做好置管護理、體位護理、管道護理等。對篩選進入觀察組的患者，采用集束化護理策略：①建立集束化護理小組，以神經內科護士長作為小組組長，抽調工作經驗超過8 年的護理人員作為護理小組成員，開展對集束化護理策略的系統性培訓，采用授課、病例分析、提供學習材料的方式進行疾病、腸內營養等方面知識的培訓工作。②開展營養狀態評估和營養風險篩選：針對所有患者均進行營養風險篩查以及身體營養狀態的評估，為患者制定針對性的腸內營養方案。③腸內營養支持護理：考慮到患者的特殊性，選擇聚氨酯類材質的營養管，并結合每一個患者的個體情況選擇合適的置管途徑，針對存在誤吸風險的患者采用鼻空腸管。在患者接受鼻飼以及鼻飼后需要避免對患者進行體位護理以及吸痰等操作，避免患者出現誤吸及反流。定時觀察患者的腸內營養支持情況，剛開始輸注時要注意容量以及速度，每天檢查胃部殘留情況，結合胃部殘留情況確定輸注情況。④心理護理：由于腸內營養支持可能會帶給患者一定的不適感，加上疾病的突發嚴重影響到患者的生命安全以及正常生活能力，進而導致患者情緒上出現異常，因此需要積極疏導患者，緩解患者的不適，提高患者接受治療與護理工作的配合度。

1.3 觀察指標。兩組因胃腸道、感染、機械并發癥導致腸內營養中斷執行的發生率。兩組低血清白蛋白發生率。采用醫院自擬護理滿意度調查表調查患者滿意度，總分100 分，分為非常滿意（90-100 分）、滿意（60-89 分）及不滿意（＜60分），總滿意度= （滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組腸內營養中斷執行的發生率、低血清白蛋白發生率比較。觀察組腸內營養中斷執行的發生率、低血清白蛋白發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸內營養中斷執行的發生率、低血清白蛋白發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對于神經內科重癥患者而言，腸內營養不僅提供給患者營養，還能夠改善其腸粘膜屏障，有利于患者腸蠕動功能的恢復。但是，在接受腸內營養的過程中，因各種并發癥的發生增加了腸內營養執行率的下降[4]。

集束化護理策略旨在從每一個環節開展對患者的護理，其護理的最終目標是提高護理質量。其中的每一個集束中包含多個因素，最終呈現出來的就是實現對患者具體、整體、連續性的護理[5]。本次研究通過對神經內科重癥患者開展集束化護理，結果顯示觀察組腸內營養中斷執行的發生率12.5%、低血清白蛋白發生率6.25%均低于對照組39.58%、27.08%，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組護理總滿意率95.83%（46/40）高于對照組68.75%（33/40），差異有統計學意義（P<0.05）。利用集束化護理，通過成立護理小組實現對護理人員的培訓，有利于護理人員在具體的護理工作中更好的發揮出護理作用，極大程度降低并發癥發生以及提高腸內營養執行率，有效改善患者腸內營養狀況。

綜上所述，針對進入神經內科的重癥患者在開展腸內營養支持的過程中加強集束化護理策略可提高腸內營養執行率及護理滿意度，值得臨床應用與推廣。