風險管理在ICU 危重患者CRRT 治療護理中的應(yīng)用效果觀察及效果評價

孫科華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

ICU 是危重患者集中的病房，患者病情危急時，需要采用連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,簡稱CRRT）救治，患者在治療中其病情存在很多的不穩(wěn)定性，患者的臨床護理對于其病情的控制具有重要作用[1]。研究為了評價ICU 危重患者在CRRT 治療護理中采用風險管理的價值，選擇我院接診的62 例患者進行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。納入我院接診的62 例ICU 危重患者，研究時間在2018 年1 月至2019 年1 月，以抽簽法進行分組，對照組（接受常規(guī)護理治療）和觀察組（接受風險管理）每組各為31 例。對照組，男17 例、女14 例；年齡在22-73 歲，平均（45.49±4.39）歲。其中，14 例慢性腎功能衰竭患者、7 例重度患者、7 例多器官功能衰竭引發(fā)并發(fā)癥。觀察組，男18 例、女13 例；年齡在23-77 歲，平均（45.45±4.62）歲。其中，13 例慢性腎功能衰竭患者、8 例重度患者、7 例多器官功能衰竭引發(fā)并發(fā)癥。2 組ICU 危重患者的資料比較，無顯著差異，（P＞0.05）統(tǒng)計學意義不存在。納入標準[2]：①患者均為我院ICU 接診的患者，均采用CRRT 治療；②患者家屬對于本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①患有家族遺傳精神病史的患者；②癌癥患者；③血液疾病患者；④臨床資料缺失的患者。

1.2 護理方法。對照組：接受常規(guī)護理治療，對患者靜脈輸液支持治療，治療期間密切觀察患者的各項生命體征，做好嚴密的記錄。觀察組：接受風險管理，第一，建立風險管理小組，小組成員在參與本次研究護理前均接受完整的連續(xù)腎臟替代法護理培訓，準確并且數(shù)量掌握先關(guān)器械的操作和使用，能夠根據(jù)患者的危及情況進行及時處理[3]。此外，小組成員進行血液透析的相關(guān)護理技能培訓，根據(jù)患者的實際情況為患者制定具體的護理內(nèi)容。預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升小組護理效率。第二，對小組護理人員護理技能進行考核，嚴密監(jiān)測護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量，降低出現(xiàn)意外率。第三，在CRRT 治療前，需要做好相關(guān)設(shè)備的檢測，保證其功能能夠正常使用。嚴密監(jiān)測患者在CRRT 治療前的各項生命體征，防治血液凝結(jié)等不良情況的出現(xiàn)。在CRRT 治療中，護理人員嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，并且做好患者穿刺位置的護理，降低腫脹和滲血等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 觀察2 組ICU 危重患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導管相關(guān)感染等。

1.3.2 觀察2 組ICU 危重患者護理滿意評分。

1.4 統(tǒng)計學分析。62 例ICU 危重患者數(shù)據(jù)在確認無誤后，輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 處理，計量數(shù)據(jù)的表示方式采用（均數(shù)±標準差），差異性采用t 檢驗；計量資料的表示方式為（%），差異性采用卡方檢驗。存在統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組ICU 危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比，組間差異性顯著（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較2 組ICU 危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較2 組ICU 危重患者的護理滿意評分。對照組的護理滿意評分（83.39±8.49）分，觀察組的護理滿意評分（92.39±4.59）分，2 組ICU 危重患者的護理滿意評分對比，（t=5.1920，P=0.0000）組間差異性顯著，統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。

3 討論

護理風險管理是對患者、護理人員以及探視人員所可能產(chǎn)生的潛在風險，對其進行評估，制定相應(yīng)的對策對其進行處理。ICU 科室的風險較高，同時患者的病情發(fā)病較急，病情較為嚴重，意外事件發(fā)生率較高。ICU 危重患者在CRRT治療中采用風險護理管理，一方面，需要為患者的病情進行準確評估，及時準確處理患者的突發(fā)情況，以此提升患者的護理效果。另一方面，在實際中，主要的問題為護理人員對患者的觀測力度缺失，評估不準確，所以在實際中需要提升護理人員的風險意識，提升與臨床醫(yī)師的交流，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。在ICU 危重患者CRRT 治療中采用風險護理管理，觀察病人的生命體征。由于患者病情危重，血流動力學不穩(wěn)定，應(yīng)進行心電圖監(jiān)測，如監(jiān)測患者中心靜脈壓、血氧飽和度等，如有異常情況應(yīng)進行癥狀性護理。觀察患者血壓變化，初始血流量控制在每分鐘100-120 mL 范圍之間。患者血壓穩(wěn)定后進行合理調(diào)整[6-9]。ICU 危重患者在CRRT治療護理工作具有一定的復雜性，而護理風險始終貫穿于醫(yī)療護理全過程，護理風險管理就是要進行相應(yīng)的預防，消除護理過程中的焦慮因素，確保患者的安全，并提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[10-12]。

綜上所述，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意評分高于對照組，以此說明：ICU 危重患者在CRRT治療護理中采用風險管理效果確切，具有臨床護理推廣價值。