家屬參與式心理干預對鼻咽癌同期放化療患者負性情緒的作用研究

王仲萍，徐寧

（1.濱州醫學院，山東 煙臺；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺）

0 引言

鼻咽癌(NPC)是源于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，其大多是低分化鱗狀細胞癌。近幾年，伴隨著醫學技術的發展，鼻咽癌患者的治療生存率大大提高。當今鼻咽癌患者首選放射治療，同時配合化療可提高放療的敏感性及減輕放療的并發癥[1]。放射治療會損傷患者的正常組織，在殺滅癌細胞的同時會導致患者出現不同程度的不良反應；化學治療產生的毒副作用可影響患者心理狀況，產生抑郁、焦慮等負性情緒，影響患者預后[2]。家屬作為患者主要的照顧者和支持者，其的理解、支持和幫助對患者的情緒管理有著至關重要的作用[3]。因此，本研究將探討家屬參與式心理干預對鼻咽癌同期放化療患者的作用價值，旨在為鼻咽癌同期放化療患者康復護理提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取34例需接受同期放化療的鼻咽癌患者，選取時間為2018年9月至2019年9月，納入標準：①在我院接受同期放化療的鼻咽癌患者。②本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書。③文化程度在初中水平及以上，具有良好的溝通能力，年齡為18-70歲。排除標準：①不愿參與者。②患有其他嚴重軀體疾病或對放化療不能耐受者。③有精神病史者。④嚴重智力或認知障礙者。⑤既往接受過相關治療，現為鼻咽癌復發者。采用隨機分組將研究對象分為對照組與干預組，每組17例，其中對照組：男11例，女6例；年齡45～69歲，平均（54.24±6.98）歲；干預組：男9例，女8例；年齡47～70歲，平均（58.24±6.95）歲。兩者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查工具

采用Zung焦慮自評量表（SAS）[4]對患者焦慮程度進行評價，共 20 個條目，≥50 分為陽性，分值越高表明焦慮程度越高，該量表 Cronbach’s α系數為 0.887，內容效度為 0.910，量表內部一致性良好。采用 Zung 抑郁自評量表（SDS）[5]對患者抑郁程度進行評價，總分≥53 分為抑郁陽性，分值越高患者抑郁程度越高，該量表 Cronbach’s α系數為 0.885，內容效度為 0.826，量表內部一致性良好。

1.3 方法

對照組患者予以常規護理，對患者進行健康教育，介紹放化療期間的不良反應。干預組在常規護理的基礎上結合家屬參與式干預。具體內容如下：

1.3.1 健康宣教

由于患者進入醫院接受放化療時對疾病相關知識的缺乏以及同期放化療的不良反應，導致患者負性情緒的增加及依從性變差，因此護理人員要對患者及其家屬進行正確的疾病相關知識宣講，并且配合行為訓練，從而改變患者及家屬對癌癥治療的認知與改善患者的負性情緒，并應用成功案例來幫助患者及其家屬恢復自信心，增強治療的依從性。

1.3.2 生活方式指導

護理人員及家屬應根據患者具體情況進行一定的生活方式調整。大部分鼻咽癌患者放療兩周后會出現不同程度的不良反應。唾液腺受到放射線影響會減少唾液分泌引起患者口干；口腔黏膜炎則會引起進食疼痛，從而影響患者進食，進而影響患者營養狀況從而形成惡性循環。此時，我們護理人員與家屬密切配合，共同指導患者少食多餐，積極鼓勵患者進食，選擇高蛋白、高維生素的食物。家屬協助患者做好口腔的清潔及衛生，采用康復新液、重組人粒細胞刺激因子+生理鹽水或復方硼砂溶液等藥物進行漱口。

1.3.3 家屬參與式心理干預

入院時首先建立良好的護患關系，對患者進行精確的心理評估，積極的與患者及其家屬溝通，觀察患者的情緒變化規律，向家屬了解患者的性格及心理特點，評估患者主要存在的心理問題，并找出原因，與家屬共同制定護理計劃及相應的護理措施。指導家屬多陪伴患者，給予患者更多關愛，隨時注意患者情緒變化，積極鼓勵患者及時疏解負性情緒，幫助患者樹立自信心，積極配合治療；定期舉辦家屬交流座談會，多交流正能量的事情，增強抗癌信心，并將此情緒傳遞給患者；幫助家屬培養患者興趣，改善其消極的生活狀態。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較

組別 例數 干預前 干預后 P1 P2 SDS SAS SDS SAS對照組 17 81.06±16.09 72.18±12.19 73.06±14.60 62.65±9.84 0.138818 0.017314干預組 17 79.76±16.20 69±14.00 63.65±11.88 55.94±10.18 0.002326 0.002088

1.4 評價方法

研究征得醫院及相關科室同意后，采用問卷調查法，以現場發放的形式向納入標準的患者發放問卷，在調查前向患者講解研究目的及意義，簽署知情同意書后協助患者完成量表的填寫工作。而后對患者進行隨機分組，干預組與對照組患者負性情緒的差異無統計學意義。對照組進行常規心理護理，干預組進行家屬參與式心理干預。兩周后再次向兩組患者發放問卷。本研究采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者負性情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.5 統計學處理

數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，2組計量資料（SAS評分與SDS評分）采用均數±標準差±s）表示，使用t檢驗比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組患者干預前抑郁自評量表（SDS）得分具有極顯著差異性，P1＜0.01；干預組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）得分具有極顯著差異性，P2＜0.01。對照組患者干預前后抑郁自評量表（SDS）得分無顯著差異性，P1＞0.05；對照組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）得分具有顯著差異性，0.01＜P2＜0.05。干預組患者家屬SAS與SDS評分明顯低于對照組。見表1。

3 討論

癌癥作為機體重大應激反應源會對患者的生理、心理產生較大的影響。放療在治療鼻咽癌的同時會導致患者出現明顯的不良反應，口腔黏膜炎、口腔干燥、吞咽困難、牙關緊閉、頸 部軟組織纖維化、聽力損失、放射性顳葉損傷、顱神經損傷是鼻咽癌患者放療過程中常見的不良反應。化療主要造成急性毒性反應，其中以白細胞減少/中性粒細胞減少、貧血、嘔吐、皮疹等較為常見[6]。這些不良反應若未及時干預會不同程度的造成患者負性情緒的產生，影響患者的生活質量。有研究就心理干預對惡性腫瘤患者免疫功能進行研究發現，進行心理干預的患者在自然殺傷細胞活性上有很明顯提高，而且能減輕患者的不良反應[7]。本研究首先對患者進行SAS與SDS量表評分，同時加強與家屬溝通，共同分析患者負性情緒產生原因。護理人員指導家屬給予患者更多的愛與幫助，使家屬參與到疾病的護理中來，改善患者負性情緒的同時亦提高了患者的依從性。

4 結論

綜上所述，對鼻咽癌同期放化療患者應用家屬參與式心理干預，可明顯緩解患者負性情緒，同時可提高患者依從性，利于疾病的治療與康復，值得今后推廣應用。