專業(yè)認證視角下臨床醫(yī)學本科教育質(zhì)量保障機制研究

陳明軍，王璐，陳奇

（江蘇大學附屬醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學院），江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

醫(yī)學人才是我國醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐，是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重要資源，國內(nèi)醫(yī)學教育模式發(fā)展已經(jīng)實現(xiàn)了以學科為基礎模式和以問題為基礎模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)為基礎的醫(yī)學教育改革階段。明確指出醫(yī)學生崗位勝任力是培養(yǎng)醫(yī)學人才的導向。新的醫(yī)學教育理念層出不窮，但始終都離不開醫(yī)學教育認證標準這一規(guī)范“指揮棒”。

醫(yī)學教育認證是指由指定的機構(gòu)、采用既定的標準和程序?qū)︶t(yī)學院校或培訓項目進行審核與評估的外部質(zhì)量評價機制[1]。臨床醫(yī)學教育專業(yè)認證工作作為推動醫(yī)學教育改革發(fā)展的重要助推器和指揮棒，是保障和推動醫(yī)學教育質(zhì)量全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要方式和手段。2016年我國修訂實施了《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（2016版）》，對建立健全醫(yī)學教育質(zhì)量評估與認證制度有著深遠的影響。

臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育質(zhì)量的提升是一個復雜的系統(tǒng)工程，包涵了不同層次和維度的影響因素。探討本科醫(yī)學教育標準對臨床教學以及質(zhì)量評價的影響，對于推進臨床教學質(zhì)量評價改革、提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量具有重要的指導意義。

1 本科醫(yī)學教育標準對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的要求

本科醫(yī)學教育標準對臨床畢業(yè)生的要求主要體現(xiàn)在6個方面：臨床操作、職業(yè)道德、醫(yī)患關系、臨床思維、基礎理論、學習能力[2]。將學生培養(yǎng)為基礎知識寬厚、專業(yè)素質(zhì)完善、具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標，要求強調(diào)臨床畢業(yè)生要有終身學習能力，提倡教學以知識傳授為基礎，以學生實踐能力培養(yǎng)為重點，以崗位勝任力為導向，促進醫(yī)學生全面發(fā)展。

2 影響臨床醫(yī)學本科教育質(zhì)量的若干因素

2.1 “入口關”——專業(yè)認證理念在培養(yǎng)方案的貫徹度不高

本科醫(yī)學教育標準強調(diào)臨床專業(yè)醫(yī)學生必須扎實掌握的臨床理論知識與具備的臨床操作能力。同時就醫(yī)學人文素養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)德醫(yī)風培育、醫(yī)患溝通能力也提出了要求，著重強調(diào)培養(yǎng)目標要適應經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，適應醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展[3]。但目前高校立德樹人的教育理念還不夠落地生根，臨床醫(yī)學培養(yǎng)方案還沒有完全樹立“學生為中心”的教育觀，學生服務對象和人才定位還不夠明確。

2.2 “過程關”——教學管理體制的融合度不高

臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準要求，“醫(yī)學院校必須明確闡述管理結(jié)構(gòu)，界定管理職能，建立大學、醫(yī)學院及附屬醫(yī)院之間的有效管理機制，確保醫(yī)教研的協(xié)調(diào)發(fā)展。”筆者通過省內(nèi)多家醫(yī)學院校，直屬和非直屬附屬醫(yī)院調(diào)研，五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在四年級本科教育和五年級本科教育階段在學生管理、師資建設、臨床教學督導等工作會不同程度的出現(xiàn)管理部門職能不明確，多頭指揮，越權(quán)指揮，導致了學生事務工作滿意度降低，臨床教學管理工作效能下降，不能很好的保障臨床教學質(zhì)量。

2.3 “出口關”——用人單位滿意度不高

臨床醫(yī)學專業(yè)認證的要求每一個學生的學生能力在畢業(yè)時達到專業(yè)人才培養(yǎng)目標和畢業(yè)能力要求。學生評價質(zhì)量體系不夠健全，高年級及臨床本科畢業(yè)生對本科教育的建議和意見利用的不多。學生畢業(yè)能力的評估還不能做到精準對接，用人單位滿意度還沒有作為培養(yǎng)質(zhì)量評價的主要依據(jù)。

3 臨床醫(yī)學本科教育保障體系的構(gòu)建思路

3.1 科學制定培養(yǎng)方案，理順教管機制

在高校學校定位和發(fā)展目標指引下，圍繞“立德樹人”教育理念，樹立“學生中心”的教育觀，遵循學生成長成才規(guī)律，在制定培養(yǎng)目標、畢業(yè)要求、課程體系、課程大綱等過程中貫徹學生中心的教育教學理念，與時俱進，進一步修訂臨床實踐教學大綱，強調(diào)從以“教”為中心的傳統(tǒng)模式向以“學”為中心的新模式轉(zhuǎn)變，保障專業(yè)認證的核心理念能夠貫徹落實到培養(yǎng)方案[4]。進一步完善臨床教學管理運行機制，優(yōu)化臨床教學資源的配置，建立師資帶教準入制，加大激勵力度，提高教師、學生和管理者的積極性，不斷創(chuàng)新醫(yī)學高等院校教學管理體制。

加強醫(yī)教研“三駕馬車”齊頭并進，科研促進教學，教學反哺醫(yī)療，醫(yī)學院校教管人員要轉(zhuǎn)變觀念，從以教為中心向以學為中心轉(zhuǎn)變，從以知識為中心向以能力為中心轉(zhuǎn)變。積極倡導鼓勵開展“以學生為中心”和“自主學習”的教育方式，院校教育要注重基礎知識的培育和科研知識的積累，醫(yī)院要強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，時刻以培訓練習作為提升臨床技能水平的重要抓手，嚴格臨床實習過程管理，通過崗前培訓、理論課、教學查房、病例討論、臨床模擬教學等教學活動，發(fā)揮學生主體地位，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床，著重培育醫(yī)學生的臨床思維能力和臨床崗位勝任力。

3.2 深化教學改革，提升教學質(zhì)量

醫(yī)學院校堅持重視師資力量的培育，以開展青年教師試講比賽，臨床教學講課競賽等為抓手，寓教于學，促進教師教學水平的提高。重點培養(yǎng)青年教師骨干，建成青年教師發(fā)展電子檔案庫，設置青年教師學術(shù)交流基金，多渠道鼓勵教師晉升教學系列高級職稱。健全青年教師培訓制度，以老帶新，開展新教師崗前培訓、教學基本功比賽、校院級臨床授課競賽、臨床技能比賽、教學觀摩或教學經(jīng)驗交流等，青年教師培養(yǎng)導師制，為符合條件的青年教師配備指導教師，鼓勵青年教師積極開展教學改革實踐，如課程建設、教材建設、專業(yè)建設、教學研究等，鼓勵青年教師積極開展科學研究工作。

醫(yī)學院校高度重視教師繼續(xù)教育及在崗學習，通過構(gòu)建國家、省、校、院四級教師出國留學計劃體系，資助中青年教師去海外知名大學進修、并邀請國際知名大學的教學管理人員及海外教授進行教育教學專項交流，不斷深化臨床醫(yī)學實踐教學改革，提高學生的臨床實踐能力[5]。創(chuàng)新實施“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫(yī)學教育模式，充分利用附屬醫(yī)院的帶教師資資源，貫徹學業(yè)導師制，加強學生實踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

3.3 完善評價調(diào)查研究機制，培養(yǎng)合格人才

醫(yī)學院校加強教學秩序督查，隨機抽取臨床教師聽課，將教學督導評價，學生評價，領導干部聽課評價相結(jié)合形成綜合評價意見，并和教研室考核相掛鉤。將教學質(zhì)量考核量化指標納入到醫(yī)院衛(wèi)生系列職稱晉升條件，并逐步加大權(quán)重。

臨床教育效果的評價對象是全體醫(yī)學專業(yè)本科生，評價的三要素主要知識、能力和素質(zhì)。定期評價醫(yī)學生的學習效果、跟蹤畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立覆蓋面廣泛的畢業(yè)生跟蹤反饋機制等，并將學生和用人單位滿意度作為專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價的重要依據(jù)。對評價結(jié)果進行綜合分析，反哺臨床教學，促進醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的持續(xù)提升。

醫(yī)學教學質(zhì)量是保證醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量的生命線，是維持和提升醫(yī)學教育的唯一抓手，完善醫(yī)學教學質(zhì)量監(jiān)控體系才能有效保障醫(yī)學教師理論授課和臨床帶教的能力提升，才能有效保障醫(yī)學生順利進入臨床醫(yī)療工作必備能力和素養(yǎng)的培育。醫(yī)學教育認證是保障醫(yī)療服務安全及醫(yī)學專門人才合理利用的有效的手段之一，也是世界醫(yī)學教育聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡導和推動的醫(yī)學教育質(zhì)量保障模式。臨床醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質(zhì)量已有明確要求，以臨床醫(yī)學專業(yè)認證指標體系為標準，探討臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量全過程環(huán)節(jié)的漏洞對于加強臨床醫(yī)學專業(yè)教學工作，不斷提高臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量具有重要意義。