護理干預對預防老年認知功能障礙患者意外的作用

張娟

（海軍青島特勤療養中心，山東 青島）

0 引言

目前隨著國內人口老齡化的不斷增加，各種老年疾病患者的數量呈逐漸增加的趨勢，其中認知功能障礙作為老年人較為常見的意識功能障礙性疾病，在老年人群中具有較高的發病率。其中認知功能障礙指患者自知力、定向、注意力、思維等能力出現改變，嚴重者可有譫妄、精神錯亂、躁狂、焦慮、人格改變等明顯精神癥狀[1]。隨著年齡增加，認知功能障礙率明顯上升，故老年患者患認知功能障礙風險更高，且不易恢復，如照護不當，極易引發意外事件，療養院老年認知功能障礙患者入住率較高，加強護理干預，對預防意外事件意義顯著，本文將針對我療養院選取的50例老年患者為研究對象，旨在分析護理干預對預防老年認知功能障礙患者意外的作用，現本文總結就此如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取療養院老年認知功能障礙50例，男29例，女21例，年齡60-82歲，平均年齡（71.7±5.3）歲，病史4-11年，平均（6.3±0.9）年。全部納入研究的老年患者均經家屬同意。且符合美國精神病學會制定的診斷標準符合；社會及生活功能下降；記憶力主觀感覺減退；客觀檢查，有認知輕度障礙證據。排除特定原因誘導的認知功能減退。

1.2 方法

全部納入研究的老年患者均按照我院內指定的護理干預措施進行施行，保證老年人群在其日常生活中得到對應的護理干預措施。其中注意觀察護理過程中老年患者認知功能的變化情況，并且根據簡易智能狀態檢查（MMSE）評分、日常生活活動量表（ADL）評分情況對患者病情做出準確的評估。具體護理干預措施如下：

1.2.1 記憶訓練

對距治療＞10年的照片選取，作老照片，1張/d讓患者觀看，并引導其對與照片有關的事件回憶，講述30min，1個療程為15d，共用2個療程。

1.2.2 定向力訓練含地點定向、人物定向、時間定向3方面，操作步驟：在患者病房設醒目、易懂的標志，擺放熟悉物品。加強訓練，使患者認識廁所、病房位置，接觸患者時，就基本生活知識反復宣講，要求患者能記憶，利用日常護理時或用小黑板向患者反復講述天氣、日期、地點、上下午、時間等，使患者有時間概念形成。

1.2.3 再認訓練

若讓患者看圖片3-5張，單張播放時間為5s，后讓患者對看到的圖片回憶，如有遺漏或錯誤，可多行幾次重復，大部分患者可正確回答后，數量可增加。數字組合、圖片數量等均由簡單至復雜，由少至多，近期記憶訓練需加重。訓練時間安排：5次/周，30min/次，每周總結1次，對訓練內容和進度及時調整。

1.2.4 家庭干預

家庭是老年認知功能患者生活和活動的主要場所，是患者對精神支持獲取的主要來源，故家庭護理較為重要。因認知功能障礙病程較長，且暫時無有效治愈方法，住院開支較大，故提倡家庭護理。可使患者與親友保持交流及聯系，并減輕社會和家庭負擔，家屬雖是患者精神支柱，但經濟和心理壓力較大，故護理人員需就疾病基本情況讓患者全面了解，對認知功能障礙護理理念了解，對基本的護理方法掌握。指導患者家屬就衛生計劃及營養計劃制定，家屬需對患者行為特點耐心觀察，與患者保持交流，對目前的病情及時了解，防止意外事件發生。

1.3 指標評定

在護理前后對患者評估。簡易智能狀態檢查（MMSE）：為Folstein等在1975年編制而成的世界目前最常用、最普及、最有影響的認知缺損測試量表。含19項，包括語言、時間與地點定向、心算、語言、即刻與短時聽覺詞語記憶等，主要對注意、定向、計算、語言等功能簡單測評，費時5-10min，總分0-30分。日常生活活動量表（ADL）：應用日常生活活動能力量表，評估日常生活活動能力，得分20-80分，發值越高，生活質量越好。

2 結果

比較患者護理前后的MMSE評分情況

護理前MMSE評估為（19.7±0.8）分，ADL為（42.3±6.9）分，護理后MMSE評估為（28.7±1.0）分，ADL為（56.9±11.2）分，意外事件率為2%。

3 討論

近年來，我國人口老齡化社會進程加劇，對老年認知功能障礙患者早期行護理干預，對抑制或延緩病情進展有顯著作用，使家庭和社會負擔減輕，對老年人生活質量有改善效果。老年行為改變的主要原因除自身肌體以及神經系統功能退化以外，其中老年人群缺少一定的溝通以及關注，導致其內心自身失落感以及孤獨感，加重患者自身的心理以及精神狀態變化，導致患者易出現不同程度的認知功能障礙情況出現。針對老年患者出現的認知功能障礙需要對其進行針對性的護理干預情況，指導以及幫助老年患者正確的認識以及調整內心狀態，減緩自身認知功能的退化情況。在相關研究中我們可以發現，在針對老年患者護理過程中，給予一定的護理干預措施可以保證其自身認知功能的良好轉態，延緩其狀態的退化。依據本次研究結果，適當干預治療老年認知功能障礙患者后，明顯改善了患者認知功能。針對不同受教育程度、不同年齡、不同認知功能障礙和不同并發癥的患者實施更加特異的干預方法，為臨床工作的重點。

腦有比較復雜的可塑性機制，功能定部發生部分損傷時，可由損傷部位周邊分布的神經代償，或向對側半球相應部位轉移。長時程增強現象為患者學習記憶的基礎。故針對各類病因，引發記憶力減退，實施記憶訓練，可為刺激手段，對腦可塑性產生促進，進而對受損的功能恢復，達到記憶功能改善的目的。有報道[2]選擇703例老人，著重于事件、詞匯的記憶訓練，訓練后，26%的患者認知功能改善。Shinya[3]選取社區老人124例，分組行算數訓練和閱讀訓練，證實訓練可使非目標性和特定目標的認知功能提高。陳建偉等[4]選取缺血性腦卒中病例，在康復訓練基礎上，使認知功能訓練加強，證實認知功能可使病人認知功能提高。也有文獻報道，通過對老年認知功能障礙加以研究，行包括心理護理、安全護理、記憶障礙訓練、日常生活能力訓練、定向力訓練、手指運動訓練、邏輯思維障礙訓練、智力障礙訓練、手指運動訓練等[5]，結果示，患者認知功能明顯提高。結合本次研究結果示，護理前MMSE評估為（19.7±0.8）分，ADL為（42.3±6.9）分，護理后MMSE評估為（28.7±1.0）分，ADL為（56.9±11.2）分，意外事件率為2%。可見在本次研究過程中我們在患者的護理過程中給予積極有效的護理干預措施，可以更好地保證患者的良好心理狀態，使患者可以處于一個身心放松的狀態之下，有效的改善了患者的內心認知功能的變化，對于改善老年人群的認知功能具有重要的幫助意義。本文研究過程中我們通過對比既往類似研究可以發現，既往相關類似研究結果與本文研究結果相近，可見本文研究結果具有一定的臨床指導價值，值得實際老年人群護理過程中進一步推廣使用。綜上，針對老年認知功能障礙患者，加強整體、全面的護理干預，可改善智能水平和日常生活活動能力，降低意外事件發生率，對保障生存質量意義重大。