男性肥胖對IVF治療結(jié)局的影響

趙曾華

（沈陽市東方菁華醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，以及一般人群生活方式的改變，與肥胖有關的疾病的發(fā)病率逐年上升，從而帶來了一系列心理和身體健康問題。研究發(fā)現(xiàn)肥胖會嚴重影響婦女的生育能力，其中包括接受輔助生殖技術的婦女[1]。而從理論上來說，肥胖會使男性體內(nèi)的睪酮水平降低，雌二醇水平升高，從而影響精子的產(chǎn)生。有研究表明，隨著男性體重指數(shù)（BMI）的增加，血清中性激素濃度會發(fā)生變化，從而影響精液參數(shù)[2]。目前，有關男性BMI是否影響輔助生殖的結(jié)局，在中國還沒有被廣泛研究。為此，我們分析了2017年4月至2017年12月在本中心進行新鮮周期IVF-ET的1033對夫婦，根據(jù)男性BMI分為正常組和肥胖組，比較兩組各指標的差異，以探討男性肥胖對IVF治療結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年4月至2017年12月在沈陽東方菁華醫(yī)院生殖中心進行新鮮周期IVF治療的1033個周期作為研究對象。

1.2 納入標準

女方 BMI 正常；女方排卵功能正常；新鮮周期D3天移植；男方精液常規(guī)符合IVF執(zhí)行標準；男方無生殖系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

將1033個新鮮IVF-ET周期按照男性BMI分為兩組：肥胖組（BMI≥28kg/m2）和正常組（BMI20-25kg/m2），比較兩組的精液情況和胚胎情況。（1）精液處理及受精。男方禁欲 3-7 天，取卵當天取精室手淫法取精，待精液液化后，采用密度梯度離心法處理并上游。待取完卵后，將精子和卵細胞共培養(yǎng) ，受精后 4小時觀察受精狀況。（2）胚胎分級及移植。受精后約68小時對胚胎級別進行評分。I 級：卵裂球大小均勻，幾乎無碎片；II 級：卵裂球大小均勻或輕度不均，碎片量＜20%；III 級：卵裂球大小均勻或輕度不均，碎片量 20%-50%；IV 級：卵裂球大小不均，碎片量＞50 %。其中I級和II級胚胎為優(yōu)質(zhì)胚胎，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進行移植。（3）妊娠結(jié)局評價。移植后14天抽靜脈血，檢測血清中絨毛膜促性腺激素β-hCG的水平，以確定是否生化妊娠。若生化妊娠，于移植后35天B超檢測女方是否臨床妊娠，若宮腔內(nèi)有孕囊回聲，則診斷為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料如滿足正態(tài)性和方差齊，采用t檢驗，如不滿足，采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本參數(shù)比較

肥胖組患者精液的密度和活率高于正常組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），正常組患者2PN胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)高于肥胖組，其中2PN胚胎數(shù)（6.09±3.595 vs 5.56±3.820），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本參數(shù)比較

2.2 兩組患者臨床結(jié)局比較

肥胖組患者與正常組患者相比，受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率降低，異常受精率提高，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床結(jié)局比較

3 討論

體重指數(shù)（BMI）是用一個人的體重（kg）除以身高（m）的平方。世界衛(wèi)生組織根據(jù)BMI將體重定義為正常、超重和肥胖。肥胖是一種多余脂肪堆積的狀態(tài)，現(xiàn)在人們不健康的生活方式比如高脂飲食、久坐不動以及某些遺傳方面的因素都可導致肥胖。目前，全球大約有16億成年人超重，4億肥胖，其中肥胖因常伴有多種并發(fā)癥在世界范圍內(nèi)被廣泛關注[3]。如今，在育齡男女中，肥胖現(xiàn)象也越來越普遍。

研究表明，超重或肥胖的女性與正常女性相比卵母細胞的質(zhì)量普遍較低，更容易引發(fā)不孕[4]。而對于接受輔助生殖的女性，越來越多的研究表明，BMI的提高會使妊娠率降低、種植率降低，流產(chǎn)率增高[5]。而關于男性BMI對輔助生殖的影響，國外有研究人員發(fā)現(xiàn)男性BMI的提高可能會影響胚胎的受精率，進而影響胚胎質(zhì)量并導致妊娠率下降[6]；持相反觀點的研究者認為男性BMI不會影響胚胎的卵裂率以及最終的妊娠結(jié)局[7]。

關于男性BMI對精液參數(shù)的影響，目前還存在爭議。MacDonald等比較了肥胖男性與體重正常男性的射精量和精液密度，發(fā)現(xiàn)兩組之間沒有統(tǒng)計學差異[8]。而Hammiche等則指出，隨著男性BMI的升高，精液的密度和精液中活動精子數(shù)均有所下降[9]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖組男性精液密度和活率均高于正常組，這與Qin等的研究結(jié)果一致[10]。雖然肥胖組的精液參數(shù)比正常組要好，但肥胖組的2PN數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)卻較正常組下降。從中可推斷肥胖男性的精子內(nèi)部可能發(fā)生了改變，這些改變影響了受精卻未在精液常規(guī)中表現(xiàn)出來。

Yang等指出，對于男性BMI大于28 kg/m2的夫婦，他們的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率與體重正常的夫婦相比均顯著降低[11]。我們的分析顯示，肥胖組的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率較正常組也有所降低，但由于沒有統(tǒng)計學差異，可認為男性BMI對IVF的治療結(jié)局沒有負面影響。在某種程度上，我們的研究結(jié)果與Colaci等人的研究一致[12]。

總的來說，本研究得到的結(jié)論是男性肥胖組精液常規(guī)優(yōu)于正常組，但胚胎質(zhì)量和臨床結(jié)局還是正常組要好一些，分析原因可能是因為BMI只是影響精液參數(shù)的多種因素之一，并且患者間具有個體差異，還需要加大樣本量來分析。也可能是由于作為胚胎發(fā)育的載體，女性在妊娠結(jié)局中起著更重要的作用[13]。

綜上所述，這項關于男性BMI與輔助生殖的研究，我們所能做的結(jié)論是男性BMI的升高對夫婦的胚胎質(zhì)量和臨床妊娠率影響不大。然而，由于樣本數(shù)的局限性，我們還需要通過大量的meta分析來加以證實。如果進一步的研究證實了肥胖男性的生殖潛力與正常體重男性相比減少了，這將會對肥胖男性不育癥的診斷具有臨床意義。