直腸肌電生物反饋治療神經源性膀胱的效果研究

郝美林，薛燕萍，梁英

（山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學科學院，山西 太原）

0 引言

神經源性膀胱是指控制排尿功能的中樞和/或周圍神經受到損害而導致膀胱尿道功能障礙，進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱[1]。神經源性膀胱臨床表現為尿滁留、膀胱容量下降、殘余尿和排尿次數增加以及尿失禁等一系列膀胱功能障礙[2]。本研究采用直腸肌電生物反饋技術治療神經源性膀胱患者，探討生物反饋電刺激治療是否能夠改善患者的排尿功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年2月在山西白求恩醫(yī)院康復科收治的神經系統(tǒng)疾病伴膀胱功能障礙患者48例，其中脊髓損傷（SCI）30例，腦中風18例；平均年齡41歲；女21例，男27例；病程均在1～3月，30例脊髓損傷患者均為不完全性SCI，診斷符合美國脊柱損傷協(xié)會2000年標準。病歷排除標準：并發(fā)尿道或膀胱損傷、畸形和狹窄等；精神病患者意識不清，不能配合治療者；有腎積水、尿路感染和泌尿結石等以及嚴重前列腺增生患者。 患者臨床癥狀均存在不同程度的排尿功能障礙，主要表現為尿滁留、尿失禁以及排尿困難。

1.2 方法

采用科瑞康AM1000B型生物反饋神經功能重建治療儀進行治療。治療時將直腸電極棒經肛門插入患者直腸，利用治療棒電流刺激盆底肌肉組織，產生肌肉收縮動作，刺激強度在15mA～32mA范圍或以患者能耐受為度。通過計算機可實時監(jiān)測患者盆底肌電信號；并將其轉化為屏幕上的肌電圖曲線，直接反饋給病人。治療前囑患者放松，并向其講解直腸生物反饋的治療原理和方法，治療時由治療師引導患者進行盆底肌的收縮和放松訓練，患者通過屏幕反饋的肌電信號，可及時了解自身盆底肌控制情況，有效地鍛煉了盆底肌，并控制了不良的盆底肌肉收縮。治療時間：每日治療1次，每次30min，每周治療6d休息1d。每兩周評估1次，連續(xù)4周為一個療程。治療電極棒為專人專用，每次治療結束用清水沖洗干凈。

1.3 療效評價標準

在治療前、治療2周、4周后分別記錄患者每日的排尿日記、殘余尿量、24h尿失禁次數并進行盆底肌電表面的肌電信號檢測。殘余尿量即每次自主排尿后間歇導尿的容積，是評定膀胱功能的重要指標[3]。正常是殘余尿量＜80mL。盆底肌表面肌電信號平均值包括快肌收縮期、慢肌收縮期、前基線平靜期以及后基線平靜期的肌電信號平均值。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析實驗數據，所有數據以均數±標準差（s）表示，治療前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

48例患者經直腸生物反饋儀治療后，患者膀胱殘余尿量和24h尿失禁次數均隨時間推移呈下降趨勢，24h單次排尿量隨時間推移呈增加趨勢，前基線平靜期和后基線平靜期肌電信號呈下降趨勢。

治療兩周后與治療前比較，殘余尿量、尿失禁次數、單次排尿量及盆底肌表面肌電信號比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療四周后與治療前比較，殘余尿量、尿失禁次數、單次排尿量及盆底肌表面肌電信號比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

神經源性膀胱的康復不僅關系到患者的生存質量和生命安全，同時對患者融入社會實現自我價值具有深遠的影響。長期的膀胱功能障礙會導致上尿路損傷，如逆行性尿路感染導致腎盂腎炎、腎積水，甚至是腎功能損害、尿毒癥等。神經源性膀胱功能障礙是失神經支配后產生的一系列癥狀，病因常為嚴重神經損傷，往往臨床表現相當復雜，如何有效的緩解癥狀、最終達到自主排尿是治療脊髓損傷后神經源性膀胱功能障礙中的一大難點[4]。

盆底肌肉是維持盆底支持結構的主要成分，在盆底肌肉中肛提肌起著最為重要的支持作用，外層其中一對是會陰淺橫肌和肛門外括約肌，肛提肌形成盆隔，其內有尿道、陰道和直腸穿過稱生殖裂孔。且尿道括約肌與肛門括約肌的神經支配均來自骶叢的陰部神經，兩者有著共同的神經通道，肛門括約肌的牽張松弛可反射性地引發(fā)尿道括約肌的松弛，從而降低尿道阻力，使尿液順利排出。因此，通過訓練肛門括約肌可達到訓練排尿功能的目的[5]。

神經源性膀胱的治療方案多樣，但有一種方案是能夠完全恢復膀胱功能的。目前主張對于神經源性膀胱的治療目標是降低膀胱內壓，增加膀胱容量，恢復膀胱排尿功能，改善排尿狀況，減少殘余尿量和防治尿路感染，從而達到保護腎功能，降低腎功能衰竭的發(fā)生概率。本研究采用直腸肌電生物反饋儀進行治療，它是一種安全無創(chuàng)和操作簡便的治療手段，利用專門設備將不易被病人注意的一些生理活動信息放大并顯示出來，轉換成易于識別的屏幕信號，使其直觀了解到盆底肌肉被控制的情況，以此達到主動控制盆底肌群進行放松-收縮訓練。通過一段時間治療后，結果顯示患者殘余尿量和24h尿失禁次數均隨時間推移呈下降趨勢，快肌和慢肌收縮期的肌電信號平均值呈增加趨勢，而前基線和后基線平靜期肌電信號也在呈下降趨勢，證明直腸肌電神生物反饋訓練可顯著提高盆底肌肌力以及降低其肌張力，患者的排尿功能得到顯著的改善，有效促進反射性膀胱的建立，提高了生活質量。

表1 直腸生物反饋電刺激治療前后排尿日記、盆底肌表面肌電信號平均值比

表1 直腸生物反饋電刺激治療前后排尿日記、盆底肌表面肌電信號平均值比

單次排尿量（mL）項目 殘余尿量（mL）24h尿失禁次數（次）快肌收縮期肌電信號平均值（μV）慢肌收縮期肌電信號平均值（μV）前基線平靜期肌電信號平均值（μV）后基線平靜期肌電信號平均值（μV）治療前 208.7±30.7 8.0±2.1 179.5±50.2 8.91±1.34 6.81±1.34 10.83±1.23 11.23±1.47治療2周后200.6±61.3 7.5±2.4 186.8±49.3 9.31±1.36 7.19±1.45 10.59±1.43 10.82±1.54治療4周后129.6±63.2 3.8±2.2 230.5±49.6 32.17±1.56 29.47±1.58 5.67±1.38 5.58±1.69