滋補肝腎潛陽方治療女性更年期高血壓的臨床研究

錢鋒，張曉華，周淑平

（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春）

0 引言

隨著社會的發展，工作節奏和生活方式的改變，女性患更年期高血壓的比率不斷升高，其致病因素復雜，臨床癥狀繁多，嚴重影響女性正常工作、生活和健康。滋肝補腎潛陽方源自古方“滋生青陽湯”，具有平肝潛陽、滋補肝腎的作用，用于治療高血壓病，肝腎陰虛，肝陽上亢證[1]。本研究以滋補肝腎潛陽方顆粒劑治療女性更年期高血壓，收到較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究的72例患者來自吉林省中醫藥科學院心病科門診和住院病人。隨機分為治療組和對照組，每組均36人。治療組年齡平均（51.28±4.02）歲，對照組年齡平均（50.58±4.53）歲，對兩組一般資料進行比較，得出結論差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合更年期高血壓的西醫診斷標準及中醫陰虛陽亢證的辨證標準；2周內未服用任何降壓藥物、近3個月內未使用雌激素類藥物及避孕藥物；年齡40-60歲女性患者；自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

卵巢功能早衰、卵巢腫瘤、雙側卵巢切除者；原發性高血壓；慢性貧血；合并嚴重肝、腎、心、腦功能障礙；造血系統障礙、內分泌紊亂等嚴重原發疾病；神經官能癥，精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者；二周內曾參加其它藥品試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予厄貝沙坦片150mg日一次口服。（厄貝沙坦片由修正藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20053912）。

2.2 治療組

給予厄貝沙坦片150mg日一次口服，加服滋補肝腎潛陽方中藥配方顆粒，每日兩次，早晚開水調服，療程四周。

滋補肝腎潛陽方方藥組成：石決明25g、牛膝30g、草決明15g、生地15g、鉤藤20g、茵陳15g、桑葉15g、天麻10g、石斛10g、白芍15g。

3 治療結果

3.1 臨床療效評價

應用中醫臨床癥狀計分法進行臨床療效評定。（參照中國醫藥科技出版社中“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則”制定[2]）。

3.2 療效判定標準（參照“中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則”制定[2]）。

3.3 統計方法

采用SPSS 17.0進行數據分析，計量和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，等級資料采用Ridit進行分析。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后降壓幅度比較（見表1）

治療后兩組24hSBP、24hDBP與治療前比較均有所下降。兩組降壓幅度比較治療組優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后降壓幅度比較s), mmHg ]

表1 兩組治療前后降壓幅度比較s), mmHg ]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，DP＜0.05

24hSBP 24hDBP治療前 治療后 治療前 治療后治療組150.78±5.77 129.94±6.18*D 96.61±4.18 77.83±6.62*D對照組151.53±5.59 139.72±6.09 95.72±5.48 85.58±7.36血壓

3.4.2 兩組降壓療效比較（見表2）

兩組降壓總有效率分別為治療組88.89%，對照組63.89%，經統計學比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 兩組降壓療效對比（n，%）

3.4.3 兩組中醫證候療效比較（見表3）

治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為69.44%。兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組中醫證候療效對比 （n，% ）

4 討論

更年期綜合征（MPS），是指女性絕經前后由于卵巢功能開始衰退，卵泡發育停止，導致雌激素分泌減少，垂體功能亢進，促性腺激素分泌異常增多，從而引發自主神經功能紊亂，出現一系列精神心理和軀體癥狀[3]。中國約有近一半更年期女性患有更年期綜合征[4]。更年期高血壓除血壓升高，血壓波動性大之外，還由于內分泌紊亂出現神經體液改變、糖脂肪代謝異常，從而增加女性患心腦血管疾病的易患因素，可能會導致更加嚴重的靶器官的損害[5]。針對本病的治療，目前西醫推薦血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類或β受體阻滯劑類降壓藥配合雌激素治療[6]，長期激素治療會刺激子宮內膜增生或腺癌的發生，因此一直存在分歧而未能在臨床得到廣泛應用。中醫藥在辨證治療更年期高血壓過程中，發揮整體優勢，平衡陰陽，調和氣血，在有效降壓、改善臨床癥狀的同時，還能減輕和逆轉高血壓病靶器官的損害，減少并發癥的發生。

更年期綜合征屬中醫“絕經前后諸癥”的范疇，《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也。”婦女在絕經前后，腎氣由盛漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，致月經異常，甚至絕經，生殖能力降低，甚至消失，這是婦女正常的生理衰退變化[7]。在生理轉折期，若腎虛天癸竭的過程加劇或加深，加之受到內外環境諸多因素的影響，致腎陰陽失調，沖任不足可導致絕經期婦女表現出疾病特征[8]。

滋生青陽湯來源于《醫醇剩義》，具有滋陰潛陽，平肝息風作用，主治肝風，頭目眩暈，肢節搖顫，如登云霧，如坐舟中。任繼學教授在此方的基礎上加減而成滋補肝腎潛陽方，臨床上用于治療更年期高血壓，陰虛陽亢證取得了良好的效果。更年期女性高血壓患者常見病機以陰陽失衡為主，且腎陰虛多見[9]，易累及其他臟腑。若腎水不足以制約心火，心火獨亢于上，則出現心悸怔忡、心煩失眠、潮熱等一系列心腎不交的證候；乙癸同源，若腎陰不足，則易出現肝腎陰虛，水不涵木，肝陽偏亢，則出現頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒等癥。方中石決明、天麻平肝潛陽，牛膝可滋補肝腎，引熱下行，所引下行之熱多為或因腎水不足、肝陽上亢，或因陰虛火旺、虛火上炎之熱[10]，故可引心火下行，交通心腎。鉤藤甘涼，清熱平肝，熄風定驚，通心包于肝木，使風靜火熄，可除肝風相火之病。白芍有柔肝養血、平肝、斂陰收汗的作用，現代藥理學研究發現，白芍提取物均可通過調節腦內單胺類神經遞質而起抗焦慮或抗抑郁作用[11]。桑葉炒制，清熱斂汗兩宜，于熱蒸汗出，氣陰不足者尤宜[12]。生地滋陰清熱，石斛滋陰補虛，茵陳清肝膽之熱，共同補腎陰，平肝陽，調沖任。諸藥配合調整機體氣血陰陽平衡，對改善更年期高血壓陰虛陽亢癥效果明顯。值得在臨床中進一步推廣。