2型糖尿病與糖尿病足感染程度及預后相關因素分析

秦榮，李春亭

（1.湖北省宜昌市長陽土家族自治縣人民醫院老年病科，湖北 宜昌；2.湖北省中醫院（湖北省中醫藥研究院）血管外科，湖北 武漢）

0 引言

糖尿病是以血糖升高為主要臨床表現的代謝性疾病，其危害在于高血糖對機體多臟器的損傷，尤其是對血管、神經的損傷，一旦發展至糖尿病足潰瘍則治療效果差[1]。糖尿病足（diabetic foot，DF）是指糖尿病患者因合并的血管病變和神經病變而導致下肢感染和慢性潰瘍形成，以及深部肌肉組織的潰爛[2]。大約有15%的糖尿病患者合并慢性糖尿病足，因嚴重的糖尿病足而截肢的病人占了非外傷截肢者的50%以上，DF已經成為糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重影響病人的生活質量[3]。因此，早期預防越來越受到臨床內分泌醫生的關注。本研究選取我院收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作為研究對象，研究糖尿病足與相關生化指標的關系，以取得針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年6月我科收治的T2DM合并糖尿病足患者128例作為試驗組，所選取患者均符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標準[4]。按其感染程度分為三組，A組(n=40)為輕度感染，B組(n=55)為中度感染，C組(n=33)為重度感染。A組：男25例，女15例，年齡63～89(67.3±4.1)歲；B組：男38例，女17例，年齡64～65(69.5±5.6)歲；C組：男20例，女13例，年齡72～83(75.2±2.2)歲。患者性別、年齡無統計學差異。排除標準：排除其它可能導致足潰瘍的疾病，如靜脈曲張、外傷或燒傷性潰瘍；下肢急性感染患者；惡性腫瘤患者；有明顯交流障礙、認知功能障礙、精神類疾病者。

1.2 方法

收集患者資料，統計性別、年齡、病程、計算BMI，抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀測定檢測空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等生化相關指標。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計學分析。連續性變量，用均數x±s表示，組間差異用單因素方差分析檢驗。分類變量用例數或率來表示，組間的差異性用卡方檢驗。采用二元Logistic 回歸分析老年2型糖尿病與糖尿病足的相關危險因素，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

病程、HbA1c與糖尿病足感染程度呈正相關，三組差異有統計學意義(P＜0.05)，三組年齡、性別、FPG差異無統計學意義(P＞0.05)，提示年齡、性別、FPG與糖尿病足嚴重程度無關。A組住院時間較C組明顯縮短(P＜0.05)，愈合率高于C組(P＜0.05)；B組愈合率低于A組(P＜0.05)，住院時間高于A組(P＜0.05)，住院時間短于C組(P＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高，目前我國糖尿病患病率高達11.6%，血糖升高導致的血管內皮細胞損傷及功能失調是動脈粥樣硬化發病的始動環節，高糖環境導致葡萄糖不斷進入內皮細胞引起細胞內活性氧簇的過度增加，從而損害了血管內皮功能，同時，血管內皮細胞自身攝取葡萄糖調節功能受損和高血糖記憶激活一系列的促氧化應激等分子通路，促進了細胞的損傷，從而出現糖尿病的大血管、微血管并發癥[5]。糖尿病病人下肢截肢的相對風險是非糖尿病病人的40倍，大約85%的截肢是由糖尿病導致的慢性潰瘍引起[6]。因此，分析糖尿病與糖尿病足之間的關系，積極提前介入糖尿病的治療，降低糖尿病足的發生風險成為內分泌醫生刻不容緩的舉措[7]。我們選取了128例T2DM合并糖尿病足患者，采集患者資料，測定相應的指標，從而分析影響糖尿病足嚴重程度的相關因素。

表1 三組間臨床數據資料比較

糖尿病患者往往處于持續的血糖代謝紊亂狀態，更容易出現皮膚的神經營養障礙，導致患者的神經功能損傷，對痛覺、觸覺的敏感性降低，在創傷、寒冷等刺激下，極易引起下肢足部皮膚感染和潰爛，甚至出現缺血、截肢或截趾等嚴重并發癥[8]。在神經系統功能受損或缺血情況下，糖尿病患者更易發生皮膚潰爛、感染及創面愈合困難[9]。DF治療困難，效果欠佳，不僅給患者帶來了巨大的心身痛苦，還增加了患者及其家庭乃至社會的經濟負擔和醫療服務負擔，已成為重要公共衛生問題[10]。本研究顯示，三組比較，病程、HbA1c差異有統計學意義(P＜0.05)，而年齡、性別、FPG差異無統計學意義(P＞0.05)，提示病程、BMI、HbA1c與糖尿病足嚴重程度有關。DM病程越長，高滲狀態的血糖毒性越大，越容易加重血管損傷。隨著病程延長，下肢血管內膜損傷，內膜及肌層厚度增加，管腔逐漸狹窄，管壁順應性降低，血流緩慢，以及血管壁粥樣硬化斑塊形成，從而導致下肢動靜脈越來越狹窄，甚至閉塞，促進糖尿病足的發生并加重[11]。本研究中顯示，HbA1c作為反映中長期血糖控制狀況的指標，C組患者病程較長，HbA1c值也相應偏高，提示中長期持續高血糖狀態對糖尿病足病程及加重具有較大的影響。

綜上所述，2型糖尿病合并糖尿病足預后是由多種危險因素決定和影響的。其中，病程時間、HbAlc是2型糖尿病合并糖尿病足患者的重要危險因素[12]。嚴格控制血糖水平，積極對癥治療，盡量規避危險因素，常規定期監測下肢血管，注意飲食及鍛煉，以控制糖尿病發展，可降低糖尿病足的風險。