肺上葉切除手術單根胸管引流與兩根胸管引流對比

王文毅

（江蘇省鹽城市第一人民醫院 胸外科，江蘇 鹽城）

0 引言

促進肺部擴張，降低并發癥發生率，緩解患者痛苦是肺上葉切除術后引流的主要目的[1]。常規的雙管引流手段雖然引流效果較為充分，但易導致肺部難以復張或肺部活動延遲等不良反應。近年來，隨著醫學研究領域的深入，對于肺部引流的應用方法和應用觀念都有所更新[2]。因此，本文對比分析了單根胸管引流與兩根胸管引流在肺上葉切除術后引流效果，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年7月收治的需進行肺上葉切除術后引流的患者50例，以隨機數表法，分為單根胸管引流組和兩根胸管引流組，每組25例。

單根胸管引流組：男13例，女12例，年齡26～48（37.36±4.03）歲。兩根胸管引流：男14例，女11例，年齡27～58（38.61±4.38）歲。比較兩組患者基礎資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取胸腔鏡解剖性肺上葉切除聯合系統淋巴結清掃術。單引流組采取單根胸管引流。術后于側腋第7或第8根肋骨間置入一根28Fr硅膠胸管，間隔2～3cm增添側孔，沿著后側胸壁，至胸頂。側孔距離內側胸壁距離2～3cm。

雙引流組采取雙根胸管引流。術后于側腋第第7或第8根肋骨間置入一根28Fr硅膠胸管，于鎖骨第2肋間置入24Fr硅膠胸管。

術后晚上以10～20cmH2O的低負壓吸引胸瓶，白天停用。術后2d給予常規留置靜脈鎮痛泵，2d后以靜推方式給予氟比洛芬酯50mg，一天兩次。術后24h動態監測床前胸片，了解肺復張情況、液氣胸情況。

以24h內胸管引流量＜150mL，引流液體呈黃色；咳嗽胸管無氣體引出，胸片檢查肺復張情況良好；肺部無明顯胸腔積液，氣胸量＜10%為胸管拔除標準。胸管拔除后24h再次復查，若胸腔無明顯積液，無術后并發癥，可安排出院。

1.3 評價指標

⑴術后記錄兩組患者的胸管引流量、住院時間、置管時間。⑵使用視覺模擬評分法（VAS）讓患者自我描述疼痛情況，比較術后1d、3d、7d兩組患者的疼痛等級。總分0～10分，其中，0分無痛，10分最痛，3分以下疼痛能忍受，3分～6分疼痛基本能忍受，7分以上疼痛劇烈，難以忍受，需使用鎮痛類藥物。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 21.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胸管引流量、住院時間、置管時間對比

兩根胸管引流組的胸管引流量高于單根胸管引流組（P＜0.05），且住院時間及置管時間均比單根引流管組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胸管引流量、住院時間、置管時間對比

表1 兩組患者的胸管引流量、住院時間、置管時間對比

注：組間數據相比，#P＜0.05。

組別 胸管引流量（mL）住院時間（d） 置管時間（d）單引流組（n=25）雙引流組（n=25）4.08±0.51 4.12±0.89#878.5±245.3 961.8±201.2#6.11±0.45 7.06±1.06#

2.2 兩組患者術后1d、3d、7dVAS 評分對比

術后1d、3d、7d單根胸管引流組的VAS評分均低于兩根胸管引流組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VAS評分對比

表2 兩組患者的VAS評分對比

注：組間數據相比，*P＜0.05。

組別 1d 3d 7d單引流組（n=25）雙引流組（n=25）1.21±0.51 1.68±0.72*5.48±0.97 5.67±0.76*3.96±0.88 4.05±0.96*

3 討論

胸腔內積液引流是否充分、殘肺組織膨脹情況、縱膈肌的移位情況、側膈肌的上抬情況、胸壁的下陷與否直接影響肺上葉切除術后患者的殘余胸腔能否在短時間內迅速閉合[3]。治療性胸穿的抽液量應視患者當時的癥狀如咳嗽、胸部不適等情況而定，單次抽液量不宜＞1500mL，目前沒有循證醫學證據支持首次胸穿抽液量要＜1000mL的說法。大量惡性胸液需要胸腔置管引流時，首次排液量不宜超過1500mL，以后每間隔2h排液1500mL[4]。胸穿有一定的創傷性，其相關的并發癥包括穿刺部位疼痛、氣胸、復張性肺水腫、出血、血管迷走性事件（胸膜反應）、一過性低氧血癥、穿刺孔道惡性腫瘤種植以及胸穿所用的麻醉劑或消毒劑的毒副作用等[5]。

作為術后胸腔積液的常用引流方式，雙胸管引流方式引流效果較好，安全性高，得到了國際胸外科醫生的認可。但雙胸腔引流會刺激胸膜，出血風險較高，易引起胸部疼痛，嚴重影響患者術后肺部擴張及咳嗽行為，預后效果較差[6]。近年來研究發現，單根胸管引流術后并發癥發生率低，手術風險低，死亡率低，對于肺上葉切除術患者術后引流作用顯著[7]。因此，本文對比分析了肺上葉切除手術單根胸管引流與兩根胸管引流效果，發現兩種方法各有側重，在臨床應用中應結合患者具體情況，針對性選擇引流方式。研究顯示，單引流組的胸管引流量低于雙引流組（P＜0.05），而住院時間及置管時間均比雙引流組短（P＜0.05）；在VAS評分上面，術后1d、3d、7d單引流組的VAS評分均低于雙引流組（P＜0.05）。

綜上所述，在肺上葉切除手術中，使用單根胸管引流比使用雙根胸管引流效果更好，對患者的刺激更小，術后引流量更低，能有效緩解患者痛苦。但本次研究為單因素研究，不能完全反應兩種引流方式的具體優勢，在實際操作中，應充分考慮患者的具體情況，選擇最適宜的引流方案。