內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值體會

于慧霞，王梅

（冀中能源峰峰集團有限公司總醫院 消化內科，河北 邯鄲）

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的消化內科疾病，該疾病是多種疾病的并發癥狀，會加重患者的病情，并且如果治療不及時，會導致患者生活質量降低甚至是死亡，因此，必須立即對患者實施有針對性的、有效的臨床治療。臨床上常使用的藥物止血方法雖然有著較高的安全性，但相關的文獻資料不足，因此本次研究為了提供更完善的臨床可借鑒資料，本文以100例患者的臨床病歷資料，研究內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例患者為觀察對象，研究起始與結束時間分別為2016年7月至2019年7月，患者均于研究時間內在我院就診，確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血后均在我院接受治療。患者均經過1：1比例分組為對照組和觀察組各50例。對照組男女23：27，年齡22-78歲，均值為（48.21±3.54）歲；觀察組男女22：28，年齡23-79歲，均值（48.25±3.55）歲。此次研究開展前提：1）經倫理委員會批準；2）患者本人及家屬知情且同意。

納入及排除標準：1）所有患者均已達到法定成年年齡；2）所有患者均具備完善的臨床資料；3）所有患者在參與研究之前均已對研究的詳細內容充分知曉，并簽署了研究知情且同意書；4）排除存在意識或精神障礙，無法自行判斷是否參與此次研究的患者；5）排除患有HIV、梅毒等嚴重性疾病的患者；6）排除肝腎功能存在異常，或是患有惡性腫瘤、內分泌失調、精神疾病等嚴重疾病的患者；7）排除存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組常規的奧美拉唑、血凝酶等止血藥物止血，適量的云南白藥與冰鹽水對胃管進行灌洗，然后觀察患者生命體征，如果止血效果不佳，再行手術治療；

觀察組患者實施內鏡止血的方法，在內鏡的輔助下探查患者出血位置情況，確定出血部位后，以內鏡提供的視角，在推送器的輔助下將鈦夾置入并送至患者出血的位置，使用鈦夾對裸露的血管以及殘端進行夾閉后釋放，阻斷出血處血管的流血。

1.3 觀察指標

統計患者的治療效果。分為痊愈（治療后，出血等不良癥狀完全消失）、有效（治療后，出血等不良癥狀顯著改善）、無效（未達到上述標準）三個等級標準。同時，比較患者止血時間和住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0對數據進行處理與分析，計量資料采用±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例數+構成比組成，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效和再出血率結果比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，再出血率也明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效和再出血率結果比較

2.2 患者住院時間、出血停止時間比較

觀察組患者的時間指標均明顯較對照組縮短（P＜0.05），詳見表2。

表2 住院時間、出血停止時間比較

3 討論

消化道出血是臨床上常見的一種并發疾病，該疾病起病快、發病快且情況嚴重，會造成患者大量出血，進行一定的控制之后也十分容易再次復發。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指患者位于屈氏韌帶以上的位置出現疾病而導致的出血，且該疾病不屬于靜脈曲張性疾病，該疾病在我國臨床上有著較高的發病率，并且臨床統計顯示該疾病的病死率高達10%，對我國居民的身體健康及生命安全均造成了嚴重威脅[1]。臨床研究指出，該疾病的發病機制為患者屈氏韌帶以上的位置發生疾病后，導致患者黏膜侵襲力遭到破壞，降低了其自身防衛能力，并且若是患者此時的胃腸黏膜的防御能力處于較弱的狀態時，其發病率大大增加[2]。對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療，臨床上常通過內鏡下止血治療和藥物控制來進行。藥物治療主要為奧美拉唑，奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，其可以通過二硫鍵與質子泵的巰基發生不可逆行的結合，大量降低人體胃黏膜上氫離子的含量，達到降低人體胃酸分泌量的目的，進而起到控制疾病的目的[3]。而隨著我國醫療技術的不斷發展及進步，內鏡這一工具在我國急診內科中的使用率大大提高，目前已經成為我國臨床上治療急性非靜脈曲張性上消化道出血不可或缺的一項工具。內鏡是一種多功能、多元化的檢測儀器，其可以通過人體口腔進入胃部，也可通過人體其他的天然孔道如：肛門等進入人體內，并通過圖像傳輸裝備將人體內部的情況反饋給醫生，內鏡操作簡便、價格較低，并且可以反饋X射線無法反饋的內部病變，因此在臨床上的使用率越來越高[4]。內鏡止血就是目前臨床上常見的內鏡使用途徑之一，常用方法包括內鏡下止血劑噴灑、內鏡下電凝止血、內鏡下止血夾止血等[5]。本次研究所使用的就是內鏡下止血夾止血的方法，通過內鏡視角快速的對出血部位進行阻斷，保障止血的效果。

本次研究以回顧性分析的形式展開，納入了100例因急性非靜脈曲張性上消化道出血在我院進行治療的患者，對觀察組實施內鏡止血的方法進行治療，研究結果得出，觀察組的總有效率達到96.00%，再出血率僅4.00%，患者住院時間和止血時間均明顯縮短，效果非常顯著。

綜上所述，對于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者而言，內鏡止血的方法有著較好的臨床效果，值得在臨床上進行推廣及應用。