氟西汀治療合并抑郁的高血壓患者的臨床效果

劉瑋瑋，李衛彬，趙澎博

（1.河南大學第一附屬醫院，河南 開封；2.新鄉醫學院，河南 新鄉）

0 引言

抑郁癥并不少見，且危害較大。據權威組織統計，抑郁癥的全球發病率約3.1%，發達國家達6%。目前抑郁癥已經成為世界第四大疾病，非精神專業醫生對該病沒有充分的認識[1]，到2020年，抑郁癥很可能會成為世界第二大疾病。大量的臨床研究指出，不少高血壓患者伴有抑郁，并且兩者有相關性[2]；既往已有很多研究證明，伴有抑郁的高血壓患者，單用降壓藥物的降壓效果差。

我們將2018年9月至2019年9月住院的118例高血壓患者分為3組，對照觀察單用苯磺酸氨氯地平及聯合氟西汀治療對高血壓患者的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 納入對象

入選118例高血壓患者，均符合1999年WHO/ISH高血壓處理指南的診斷標準，排除繼發性高血壓。根據SDS將分值＜53歸為A組72例，男48例，女24例：年齡35-76歲，平均54.8歲；分值≧53為伴有抑郁的高血壓患者46例，根據就診的時間，隨機分為B組23例，男、女分別為16例和7例，年齡36-70歲，平均53.2歲；C組23例，男、女分別為15例和8例，年齡36-70歲，平均52.4歲。比較3組患者的基本情況，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 測量方法

3組患者均停止用降壓藥物2周，按照1999年《中國防治指南》中提出的偶測血壓，上午8：30左右測坐位、上臂血壓，取連續3天血壓的平均值為治療前的基礎血壓。3組患者均用苯磺酸氨氯地平5mg/qd，B組加用氟西汀。3組患者測血壓1次/天，評定SDS 1次/周。

1.3 療效評定

治 療4周 后SBP降 低≧20mmHg或 降 至 正 常，DBP降 低≧10mmHg或降至正常視為有效，否則為無效。抗抑郁藥一般2周起效，3個月內治療的有效率與時間成線性關系，因此我們根據臨床癥狀較治療前好轉及SDS評分較治療前降低≧3評價有效；反之無效。

1.4 統計學處理

2 結果

4周治療后，A組、B組和C組降壓效果和有效率比較均有顯著性的差異，表明苯磺酸氨氯地平聯合氟西汀對伴有抑郁的高血壓患者降壓效果有較大的影響。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓水平、抑郁程度及降壓效果比較

3 討論

近年來許多研究發現導致抑郁癥患者血壓升高的原因有很多，首先是由交感神經持續興奮，并且這種興奮狀態還可以收縮腎小球動脈；此外長時間抑郁能夠導致血管的緊張性增強，從而造成循環阻力過大影響血液流通且加速動脈粥樣硬化；下丘腦功能的紊亂也是重要原因之一，大腦功能和神經受到損傷致使下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活動增加，造成血壓升高；5-HT對調節血壓的藥理和生理作用十分也重要，外周的5-HT對動脈血壓具有調節作用，5-HT在大動脈主要引起收縮反應，而在外周血管（包括其他動脈和大靜脈）主要引起血管舒張，而有些血管兩種作用都存在[3]；5-HT收縮血管的作用主要由血小板和內皮素細胞上5-HT激活的5-HT2受體介導的，此作用能被ketanserin拮抗[3]；5-HT通過5-HT2受體促進其他縮血管物質的釋放，并增強其作用（包括組胺、AngⅡ、PGF2和NE）。5-HT與其他縮血管物質具有協同作用。另外，它還可以與其它介質一起促進血小板的聚集。此作用反過來促進血小板釋放5-HT，形成正反饋。大量報道指出高血壓患者常常伴有心理和精神障礙，這可能是由于患者長時間患病引起焦慮和緊張所致，一部分患者對疾病的相關知識和注意事項不太了解，存在認知上的錯誤也易導致心情的低落，隨著長時間的睡眠障礙、認知障礙和軀體不適，患者將產生抑郁[14]；抑郁通過多種方式引起血壓升高[5]；本次研究用到的兩種藥物分別是氟西汀和苯磺酸氨氯地平，氟西汀屬于SSIRs，在增加5-HT的濃度抑制抑郁的同時，還有一定的降壓作用，而且這類藥物對膽堿能毒覃堿M1和M2受體、腎上腺α1及α2受體都無影響，因此對心臟等重要器官沒有明顯不良反應，安全性高。結果顯示A組高血壓患者應用苯磺酸氨氯地平后降壓效果較好，平均SBP降低26.4mmHg，平均DBP降低12.6mmHg，有效率達82.0%；B組，平均SBP降低27.3mmHg，平均DBP降低13.8mmHg，有效率達82.6%；而C組降壓效果遠不如前兩組，平均SBP降低11.8mmHg，平均DBP降低5.6mmHg，有效率僅52.2%；B組的降壓效果明顯高于C組（P＜0.001），與A組相近。提示：使用聯合藥物治療伴有抑郁的高血壓，其治療效果要明顯優于單獨應用降壓藥充分證實了苯磺酸氨氯地平片和氟西汀聯合療法的實際應用價值，值得大力推廣。