老年慢性病患者用藥安全現況及影響因素分析

祁緣，高緒霞通訊作者，馬玉潔，羅冬梅，申學謙，熊緒臣

（1.首都醫科大學基礎醫學院，北京；2.首都醫科大學附屬北京安貞醫院 全科，北京）

0 引言

有統計學資料記載[1]，60歲以上老年群體慢性病的患病率是總人口患病率的3.2倍，這表明老年群體的健康保健是當下醫療領域噬待應對的難題。慢性病患者需要長期甚至是終生接受藥物治療，長期藥物存在著ADR的風險。ADR被定義為在正常劑量下，因為藥物或藥物間的相互作用發生反應，所形成的和治療目標無相關性的、有害或者是不利的反應。ADR會增加患者死亡、殘疾等發生的風險，也造成疾病治療費用相應增加，給患者個人、家庭與社會均施加了沉重的負擔[2]。保證老年慢性病患者用藥安全性是現代醫療體系發展過程中急需落實的重要任務之一。為明確社區老年慢性病患者用藥安全實際情況，本文進行橫斷面研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用便利抽樣法，選擇2017年5月至2018年8月某社區老年慢性病患者為研究對象，其中男性40例，女性56例。（1）納入標準：①年齡≥60 歲的非住院者；②經≥Ⅱ級醫院診斷確診為慢性病者；③用藥史≥1年者；④對本次研究知情、并自愿參與者。（2）排除標準：①認知、精神、意識存在異常，無法正確表述主觀想法者；②生活無法自理，不能自行用藥者。

1.2 調查方法

使用自擬問卷進行調查活動，在發放問卷之前，需對調查人員進行統一指導與培訓。共計發放問卷100份，回收有效問卷96份，有效回收率為96.0%。除調查患者基本信息資料之外，還需調查老人獲得用藥安全知識的渠道、用藥狀況、用藥安全行為。針對用藥情況進行評價，各項目評估時均與專家共識[3]對比并定義為評估項目定為“是”、“否”、“不確定”三項，符合即正確、不符合及不確定分別記作1分、0分總分最低為0分，最高為16分，評分越高提示患者用藥安全情況越好。得分率=平均分/總分×100%。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 人口學特征

本次試驗研究中，共計調查96例老年慢性病患者，其人口學特征如下：①性別：男38例，女58例；②年齡：60～74歲者59例，≥75歲者37例；③藥品說明書閱讀：是85例，否11例；④是否接受過用藥安全知識教育：是24例，否68例；⑤存在ADR：是34例，否62例。

2.2 慢性病患病及服藥狀況

參與本次調查研究的病例中，位列前三位的慢性病分別是高 血 壓（79例 82.3%）、高 血 脂（47例、49.0%）、高 血 糖（34例35.4%）。患有1種慢性病有23例（24.0%），患有2種慢性病的有33例（34.4%），患有≥3種慢性病有45例（46.9%）。

入選慢性病患者服藥種類中位數（上下四分位數）為4（0,10）種，其 中 服 藥1～3種40例（41.7%），4～6種41例（42.7%），服 藥≥7種5例（5.2%）。

2.3 慢性病患者用藥安全知識評分狀況

本組老年人用藥安全性知識評分平均為（9.2±3.6）分；單因素分析表明，年齡增長、藥品說明書閱讀情況不好、服藥種類增加、用藥安全知識教育不良者評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 慢性病患者用藥安全知識評分狀況統計

2.4 慢性病患者用藥安全行為正確率

藥品說明書閱讀情況、用藥安全知識教育、ADR是影響老年慢性病患者用藥安全行為正確率的因素（P＜0.05），見表2。

2.5 用藥安全知識、行為的多因素分析

Logistic回歸分析表明，藥品說明書閱讀情況、用藥安全知識教育和服藥種類是用藥安全知識評分高低的獨立危險因素（P＜0.05）；而影響用藥安全行為準確率的獨立危險因素有藥品說明書閱讀情況、ADR，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

參與本次調查研究的96例老年慢性病患者，疾病類型以高血壓、糖尿病與高血脂較為常見，患有2種慢性病的患者占有率為34.4%，需要予以聯合用藥治療，服用4種以上藥物者占58.7%，藥物類型繁雜。正常狀況下，聯合用藥以≤4種為宜，不同藥物之間，即存在協同也存在拮抗作用[5-7]。用藥過程中，應盡量遵照“最少數目，最小有效劑量”的原則，依照患者病況逐漸增加藥物用量，逐漸形成個體化治療方案。養成健康生活行為是降低慢性病發生的風險、優化疾病防治效果的關鍵，故而建議部分慢性病患者早期可以通過體育鍛煉、科學飲食去控制病情，無需急于用藥[7-9]。

表2 慢性病患者用藥安全行為正確率統計

表3 用藥安全知識、行為的多因素分析

在醫療體制改革的背景下，安全用藥相關知識被廣泛性宣傳“安全、有效、經濟、合理”用藥理念深入人心[10]。納入本次研究的患者用藥安全性知識評分為（9.2±3.6）分，處于中低等水平，單因素分析后發現，年齡、未藥品說明書閱讀、服藥種類增加、用藥安全知識教育。伴隨年齡的增加，身體各項機能持續衰退、慢性病多發、服藥劑量與類型增多，外加老年群體記憶有降低、自我用藥管理能力普遍偏低，易形成不安全用藥的行為，并且容易被誤導；藥品說明書閱讀群體對健康重要性認識不足，不能主動學習安全用藥知識。容易滋生多種不良情緒，對自身健康關注度不足；用藥類型較多，很可能造成患者無暇顧及用藥知識[11,12]。因此，應加大對用藥安全知識的宣傳力度，特別是對高齡、服藥類型較多的群體，盡量通過通俗易懂的方法，在藥師參與下開展知識講座，提供面對面咨詢服務與免費發放宣傳手冊等，協助他們對藥物正確使用方法、注意事項、不良反應及相關規避方法等知識有一定了解，循序漸進，提升他們用藥安全水平[13]。

本次調查發現，藥品說明書閱讀情況、用藥安全知識教育、ADR是影響患者用藥安全行為正確率高低的主要因素。老年人普遍因為年齡大、理解能力差、記憶力減退，可能會造成無法正確理解藥師與醫生的用藥處方，故而造成正確率偏低[14]。未閱讀藥品說明書者對用藥知識了解微乎其微，可能在經濟條件等因素的制約下，選擇了低廉或毒副作用較大的替代藥品，藥物突然被中斷或加倍使用，會造成血藥濃度出現很大波動，難以有效控制病情，甚至誘發嚴重的ADR，危及生命。故而，社區醫生更應加強對患者用藥行為的指導，和藥師共同組建服務團隊，更有效的承擔其安全用藥有效指導的重責[15,16]。

綜上，老年慢性病患者用藥安全知識知曉水平偏低，安全用藥行為有待提升，應加強藥學服務，有針對性的開展健康宣教活動，從根本上保證老年人慢性病患者用藥的安全性，降低ADR發生的風險，全面優化疾病治療效果，改善生存質量。