普羅帕酮與胺碘酮治療心律失常效果對比及其對血清hs-CRP的影響評價

左璐

（鐘祥市人民醫院心內科，湖北 鐘祥）

0 引言

心律失常是心內科的多發病，主要包括心動過速、房性心動過速、心房顫動等類型[1]。心律失常可單獨發病，也可伴隨心臟器質性病變，病情嚴重者可持續引發心力衰竭，甚至猝死[2]。藥物治療是目前臨床上治療心律失常的主要方法，普羅帕酮和胺碘酮是常用藥物[3]，本研究就這兩種藥物的療效展開對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年4月收治的心律失常患者150例為對象。納入標準：（1）符合心律失常的診斷標準。（2）無急性心力衰竭或嚴重肺部疾病、精神疾病、認知障礙。（3）近3個月內未使用免疫抑制劑。（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）電解質紊亂、藥物引起的心律失常患者。（2）合并嚴重臟器功能障礙者。（3）近6個月接受過心臟手術治療患者。（4）對本研究藥物過敏者。（5）妊娠期、哺乳期者。（6）臨床資料不完整者。本研究方案經我院倫理委員會審核批準。以隨機數表法分組：胺碘酮組75例，男40例，女35例，年齡32-72歲，平均（54.3±9.2）歲；分類：室性心律失常32例，室上性心律失常26例，房性早搏17例；誘因：高血壓性心臟病21例，冠心病43例，心肌炎11例。普羅帕酮組75例，男43例，女32例，年齡35-74歲，平均（54.6±9.3）歲；分類：室性心律失常30例，室上性心律失常29例，房性早搏16例；誘因：高血壓性心臟病24例，冠心病42例，心肌炎9例。兩組的一般資料經對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均對原發病給予常規綜合治療，在此基礎上：胺碘酮組患者應用胺碘酮（生產企業：上海信誼九福藥業有限公司；國藥準字號：H31021872；規格：0.2g*24s）治療心律失常，對于心率在80～100次/min的患者，服藥200mg/次，每日2次；對于心率＜80次/min，心律失常發作癥狀消失的患者，服藥200mg/次，每日1次；連續用藥治療5周。普羅帕酮組患者應用鹽酸普羅帕酮（生產企業：廣東華南藥業集團有限公司；國藥準字號：H44020756；規格：50mg*50s）治療心律失常，服藥100mg/次，每日3次；在服藥7d后若療效不明顯可酌情增加用藥劑量，待獲得最佳療效后將用藥劑量維持在150mg/d，維持用藥4周。

1.3 療效評估標準

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，24h心電圖期前收縮減少＞80%。有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，24h心電圖期前收縮減少50%～80%。無效：不符合上述標準者。

1.4 觀察指標

收集整理兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率；治療前后采集外周靜脈血，用全自動生化分析儀檢測血清超敏C反應蛋白水平（hs-CRP）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件檢驗數據，計數/計量資料的比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

普羅帕酮組的治療總有效率明顯低于胺碘酮的治療總有效率，P＜0.05。

表1 兩組治療總有效率

2.2 兩組的不良反應發生率比較

兩組的不良反應發生率對比差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組不良反應

2.3 兩組的血清hs-CRP水平比較

治療后的血清hs-CRP水平比較普羅帕酮組明顯高于胺碘酮組，P＜0.05。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP水平[mg/L]

3 討論

心律失常是心內科的常見疾病，發病率高，多在患者情緒激動時發病，若不及時對癥治療，可能導致病情加重累及心臟，引發心力衰竭等，危及生命安全。對于心律失常患者，如何穩定心功能狀態、降低心律失常發作頻率是臨床治療中需要首要解決的問題。普羅帕酮和胺碘酮是抗心律失常的一線藥物，普羅帕酮通過競爭性的結合β受體并阻斷，從而維持細胞膜電生理穩定，延長心肌電位時程和有效不應期，降低心肌的興奮性，是一種廣譜的抗心律失常藥物，在室性心律失常、室上性心律失常、心動過速等類型的心律失常治療中均有顯著療效[4]；但是長期應用普羅帕酮可能引發負性肌力，導致心輸出量降低，影響血流動力學的穩定。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種鉀通道阻滯劑，其在給藥后能對鈣鉀鈉通道均起到一定阻滯效果，顯著抑制延遲整流鉀電流，從而延長動作電位發生時間；而且胺碘酮還能降低心肌細胞耗氧量、擴張冠脈增加血流量、抑制心肌和心房傳導纖維快速離子內流等作用[5]。本研究結果顯示：胺碘酮組患者的治療總有效率明顯高于普羅帕酮組，P＜0.05；胺碘酮組的不良反應發生率高于普羅帕酮組，P＜0.05；胺碘酮的抗心律失常效果好，但是其可引發皮膚、神經、肝腎、甲狀腺等功能損害，對心臟的影響小，但會引起頭暈、震顫等神經系統反應，且可能引起低血壓等不良反應，這些不良反應的發生與胺碘酮長期大劑量用藥有關，因此在使用胺碘酮抗心律失常時需嚴密監測病情，嚴格控制用藥劑量，減少不良反應發生。

血清超敏C反應蛋白是人體肝臟產生的，是全身急性炎癥的非特異性標記物，同時也是心血管疾病發生的高危因子之一[6]。心律失常患者伴有hs-CRP水平的升高，hs-CRP介導單核細胞向血管內皮下浸潤，導致血管內大量炎性因子釋放，進而導致心肌細胞異常，促使間質細胞增厚，引起心室壁厚度異常，降低室間的隔順應性，導致心肌血液灌注障礙，心室機電返折誘導失常。本研究結果顯示：治療后胺碘酮組的血清hs-CRP水平明顯低于普羅帕酮組，P＜0.05。胺碘酮的應用有助于促進患者心肌細胞修復，改善心功能。

綜上所述，胺碘酮治療心律失常療效確切，促進患者血清hs-CRP水平降低，改善心功能，但是不良反應較多，需嚴密監測用藥，減少不良反應發生。