《傷寒雜病論》中石膏用藥規(guī)律的探討

王歡，張偉，朱向東★，高艷奎，柳榮

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安）

0 引言

石膏自古以來(lái)都以其清透熱邪，除煩止渴力效而著稱。本文通過(guò)研究《傷寒雜病論》中含有石膏的方劑，分析經(jīng)方中石膏的組方用藥規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

基于宋本《傷寒論》[1]（113首）和《金匱要略》[2]（145首）對(duì)石膏進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。依據(jù)馮世綸對(duì)經(jīng)方六經(jīng)分布的解讀[3]對(duì)石膏組方歸經(jīng)進(jìn)行分類。通過(guò)對(duì)比石膏與方中其他藥物的劑量大小，判斷石膏在方中是否作為主藥。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范處理

通過(guò)研究相關(guān)文獻(xiàn)，得出東漢時(shí)期一兩為二十四銖，約13.80 g，一斗約10升，一升約200mL[4]，石膏雞子大約120g[5]，據(jù)此進(jìn)行石膏的劑量換算?！秱s病論》中含有石膏的方劑共18首，其中白虎加桂枝湯、風(fēng)引湯、竹皮大丸為丸散劑，無(wú)法換算其劑量，故不列入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析經(jīng)方中石膏六經(jīng)分布及石膏劑量；②觀察石膏單次用量與其他各因素之間的關(guān)系；③觀察石膏作為主藥或非主藥與其他各因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布用M（QR）表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。各因素之間的相關(guān)性采用二元相關(guān)性分析。石膏是否為主藥與各因素之間的關(guān)系采用單因素邏輯回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組方歸經(jīng)

《傷寒雜病論》中含有石膏并可進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換的方劑共15首，其中《傷寒論》7首和《金匱要略》8首，占全部258首方劑的比例為5.81%。從六經(jīng)分布來(lái)看，含有石膏的方劑分布最多的為太陽(yáng)陽(yáng)明病6首（40 %），太陽(yáng)陽(yáng)明太陰病5首（33.4%）和陽(yáng)明病2首（13.3%）。從陰陽(yáng)來(lái)看，其中陽(yáng)經(jīng)方證為8首（53.33 %），陰經(jīng)方證為1首（6.7%），陰陽(yáng)合經(jīng)方證為6首（40%），見(jiàn)表1。

2.2 石膏劑量

通過(guò)二元相關(guān)性分析可知，石膏單次用量?jī)H與藥味數(shù)有相關(guān)性（t=-0.793, P=0.000），而與其他各因素均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 石膏是否為主藥相關(guān)因素

石膏為主藥組（n=11）的石膏單次用量和藥味數(shù)與非主藥組（n=4）相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.012，P=0.046）。而單因素邏輯回歸分析顯示，石膏是否為主藥與其他因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。石膏為主藥時(shí)，二者比例為3.055，若方劑中共有6味藥，每日服用2次，可計(jì)算出其服用劑量為36.66g（≈37g）；石膏為非主藥時(shí)，該比例為0.345，可計(jì)算出其服藥劑量為4.14g（≈4g），見(jiàn)表3。

表1 15首《傷寒雜病論》方中石膏的六經(jīng)分布（n,%）

表2 15首含石膏方劑劑量情況

3 討論

石膏最早首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》[6]，胡希恕在用白虎湯加減治療高熱不退伴頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)重用石膏90g，并認(rèn)為石膏性寒質(zhì)重，難溶于水，只有量大才會(huì)見(jiàn)效[7]。仝小林教授曾重用石膏60g配伍蘆根60g治療非典型肺炎（SARS），認(rèn)為SARS的病機(jī)為邪熱雍肺，瘀毒蘊(yùn)肺，重用石膏配伍蘆根可兩清氣營(yíng)，清肺解毒，并提出重用生石膏時(shí)，有是證則用是藥，關(guān)鍵在于把握“度”，中病即止[8]。本研究結(jié)果表明，石膏單次用量?jī)H與組方的藥味數(shù)有關(guān)。所以石膏為主藥，可計(jì)算出其服藥劑量為36.66g（≈37g），而石膏為非主藥時(shí)，其劑量為4.14g（≈4g），與《中國(guó)藥典》中所規(guī)定的15～60g基本一致[9]。可以發(fā)現(xiàn)這一規(guī)律，即劑量的不同導(dǎo)致了作用的不同，因此發(fā)掘石膏的量效關(guān)系及其配伍對(duì)臨床具有十分重要的意義。

以石膏為主藥的方劑有11首，其中以白虎湯為代表，在398條文中有4條（1%）提到了白虎湯，白虎湯證主要以“身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大”為臨床診斷指征，方中共4味藥，藥少力專，其中石膏用量為一斤（約220g），使體內(nèi)郁熱通過(guò)汗孔排出體外，達(dá)到汗出而熱解之功。知母滋陰潤(rùn)燥，與石膏配伍可加強(qiáng)石膏清熱力度，并防止體內(nèi)熱盛損耗陰液，粳米、甘草調(diào)和胃氣。全方配伍緊湊，瀉火生津之效立竿見(jiàn)影?？梢?jiàn)大劑量石膏為主藥多與知母配伍，主要起清熱瀉火的作用。這與仝小林教授認(rèn)為的大劑量石膏常配伍知母，能清熱除煩、止汗止渴一致，他運(yùn)用白虎湯加減治療2型糖尿病伴大熱、大渴，就曾重用石膏達(dá)500g[10]。而且，在重用石膏60g配伍生地黃、水牛角治療多發(fā)性腦梗死引起的中樞性高熱時(shí)，認(rèn)為人體高熱時(shí)，熱邪積聚散發(fā)不出，可用石膏清瀉郁熱，打開(kāi)肌膚毛孔，使汗出熱解[8]。本研究結(jié)果表明，石膏為主藥與其作為非主藥相比，石膏單次用量明顯較多，藥味數(shù)明顯較少，說(shuō)明石膏作為主藥進(jìn)行組方時(shí)應(yīng)大劑量使用，并適當(dāng)減少方中藥味數(shù)。

石膏為非主藥的4首方劑都用石膏配伍麻黃，其中大青龍湯中麻黃溫通散寒、桂枝辛溫發(fā)汗，杏仁、生姜宣肺溫經(jīng)，石膏寒涼善清瀉里熱，甘草、大棗顧護(hù)胃氣，陳修園在《長(zhǎng)沙方歌括·卷二》云：“加石膏者…辛甘發(fā)散能使汗為熱隔之癥透達(dá)而解…更妙在倍用麻黃挾石膏之寒, 盡行于外而發(fā)汗, 不留于內(nèi)而寒中”[11]。即麻黃配伍石膏既可清透里熱，又可瀉火存陰。桂枝二越婢一湯中石膏清郁熱而止煩渴, 并能防止麻黃其性過(guò)熱而耗傷陰液，二者相得益彰。正如黃煌教授所認(rèn)為的石膏小劑量多配伍麻黃清熱除煩，并抑制麻黃的發(fā)汗太過(guò)”[12]。臨床上常用大青龍湯治療外感發(fā)熱、癮疹、腸傷寒，過(guò)敏性鼻炎等疾病[13-16]，石膏輔助麻黃協(xié)同增效。

綜上所述，《傷寒雜病論》中石膏不單獨(dú)使用，從使用分布看石膏多應(yīng)用于陽(yáng)經(jīng)方證，從量效關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)石膏使用的劑量與藥味數(shù)有關(guān)，臨床亦發(fā)現(xiàn)通過(guò)石膏的劑量變化及配伍可以更好的發(fā)揮其療效。