近三年精神科病房諾如病毒感染暴發回顧性分析

陳燕燕

（上海市金山區精神衛生中心院感科，上海）

0 引言

諾如病毒（Norovirus，NVs）又稱諾瓦克樣病毒（NorwalklikeVirus，NV），是非細菌性急性胃腸炎的主要病原之一，屬于杯狀病毒科，諾如病毒屬，具有高度感染性，10～100個病毒顆粒就能引起感染，與流感病毒相似，傳播迅速，易引起疾病暴發，因此被稱為“胃腸性流感”[2]。其傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。人傳人可通過糞口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播。經水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。一起暴發中可能存在多種傳播途徑[3]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院為精神病專科醫院，醫院住院部共有四個病房，分別為二樓老年病房，三樓康復病房，四樓治療男病房，五樓治療女病房。近三年內疑似感染諾如病毒共104例，其中老年病房3例；康復病房30例；治療男病房45例；治療女病房14例；病房工作人員12例。感染者臨床表現均出現不同程度的嘔吐及腹瀉癥狀，嘔吐物為胃內容物，腹瀉性狀為黃色水樣便，體溫均正常，白細胞、中性粒、C反應蛋白均有不同程度升高。

1.2 病例定義

疑似病例：即急性胃腸炎病例，定義為24小時內出現排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐≥2次者；臨床診斷病例：在諾如病毒感染引起的聚集性或暴發疫情中，滿足疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關聯的病例。實驗室診斷病例：疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者[4]。

1.3 流行病學調查

邀請金山區疾控中心工作人員共同開展現場流行病學個案調查工作。使用統一調查表（金山區聚集性感染性腹瀉病例臨床信息一覽表）進行回顧性調查。調查方法為通過詢問：首發疑似諾如病毒感染病例發病的時間、臨床表現和癥狀、近期有無外出史、家屬會客、飲食情況；病區病室感染人數、病程長短、病室分布、集體用餐等情況；目前治療、消毒隔離等情況。調查表由疾控中心工作人員和我院院感科工作人員共同完成。

1.4 實驗室檢測

將采集的糞便、肛拭子、血清標本送往金山區疾控中心檢測諾如病毒RNA。

2 結果

病房總共104例疑似感染病例中，住院患者92例，病房工作人員12例。共送檢35份疑似樣本（包括糞便、肛拭子、血清），其中檢出31份（住院患者26份、醫院工作人員5份）諾如病毒核酸陽性，陽性檢出率為88.6%。諾如病毒核酸送檢陽性病房分布情況（包括患者及工作人員），如表1。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 入院患者與家屬帶入可能

諾如病毒感染高發季節內，新入院患者/請假外出返院患者或會客家屬可能在外期間已感染諾如病毒，不排除新入院患者或家屬將病毒帶入到病房。

表1 諾如病毒核酸送驗陽性病房分布情況（n）

3.1.2 接觸傳播

病房患者密度過高，病房空間小。每層病房大樓的住院人數均超過100人，為了便于管理，白天患者均集中在空間狹小的活動室內完成各項治療、護理及康復活動；患者僅入睡時進入各自的病室，且病室為10至12人一間。此外，不排除醫院工作人員由于未做好防護措施導致的醫患之間交叉感染。

3.1.3 氣溶膠傳播

病房內空氣流通不暢，一旦出現患者嘔吐物及排泄物，若不及時消毒處理，容易導致諾如病毒成為氣溶膠迅速傳播。

3.1.4 患者衛生習慣差

部分患者便后亂撿用丟棄于廁所垃圾簍內的污染草紙；外出或如廁后手衛生執行不規范，未洗手即服藥或用餐，導致糞口傳播；加之生活疏懶、自身抵抗力差、社會功能衰退，部分患者出現軀體不適也未能及時告知工作人員，容易導致交叉感染。

3.1.5 病房消毒清潔措施執行不到位

后勤在消毒處理實施過程中沒有接受嚴格督查實施情況，包括檢查消毒液濃度的配制、桌面是否全部擦拭、碗筷、杯具消毒等。

3.1.6 傳染病知識宣傳掌握不夠

諾如病毒感染后，在感染者的排泄物、分泌物中會產生大量的病毒，加快了傳播速度。在患者剛剛出現嘔吐、腹瀉時未引起重視，對排泄物與嘔吐物的處理不規范，清理排泄物、嘔吐物的抹布及拖把交叉使用，且沒有及時用5000mg/L的含氯消毒劑進行處理，造成了交叉感染。

3.1.7 院感科對病房工作人員培訓不到位，沒有及時進行諾如病毒相關防控知識的培訓以及發生諾如病毒感染暴發的應急處置演練，導致病房一旦發生諾如病毒感染暴發，不能及時采取相對應的消毒隔離防控措施。

3.2 防護措施

3.2.1 將疑似患者相對隔離，白天不得在病房活動室內活動，統一安排在隔離病室內就餐、服藥、就寢等。疫情期間停止去康復科活動，疑似患者停止會客。

3.2.2 患者嘔吐物、糞便用一次性吸水材料（如破舊床單、尿墊）使用5000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋，并清除干凈。清除過程中避免用手接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置，或用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后處理。廁所馬桶或容器內的污染物，應倒入5000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30分鐘以上。受污染的地巾、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。病房廁所的地巾應專用。

3.2.3 用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效氯1000mg/L。有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，家具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈[5]。

3.2.4 收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產生氣溶膠。在病房先將固體污穢物移除后浸在有效氯為500mg/L的含氯消毒劑溶液內30分鐘，然后用感染性醫用織物橙色運送箱送洗衣房清洗。

3.2.5 餐具和食品加工工具清除食物殘渣后，用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后[6]，再用清水洗凈。

3.2.6 空氣消毒。病房定期開窗通風，每日至少2次。無人的空間可用紫外線對空氣消毒。3.2.7患者產生的生活垃圾、醫療廢物垃圾采用雙層醫療廢物袋，按醫療廢物集中收集處置。

3.2.7 做好手衛生。患者便后先用含氯成分的洗手液進行洗手。患者服藥前、飯前、便后、外出反室后均要求洗手。

3.2.8 家屬會客管理：家屬進會客室前先洗手，詢問家屬近期有無腹瀉史，拒絕正處在腹瀉期的家屬會客，做好解釋工作。

3.2.9 加強廁所管理，撤去所有垃圾簍，每日檢查患者身邊是否備足草紙，指導患者將污染草紙直接扔馬桶內沖去。

3.2.10 做好工作人員個人防護，進病房戴好口罩，必要時戴手套，做好手衛生，尤其是拿飯、打飯、洗碗時戴好口罩，防止交叉感染。

3.2.11 加強公共區域消毒，醫院2部電梯每日2次用含氯消毒液擦拭扶手、按鍵及容易觸摸處；用含氯消毒液拖地。

3.2.12 鼓勵長期住院患者適當鍛煉身體以增強體質，適時分批組織患者戶外活動。

3.2.13 向患者及家屬進行飲食衛生宣教以及預防諾如病毒感染相關宣教工作。

諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續時間平均為2～3天，但高齡人群和伴有 基礎性疾病患者恢復較慢。研究結果顯示，40%的85歲以上老年人在發病4天后仍有癥狀，免疫抑制病人平均病程為7天[7]。精神科病人由于長期住院，缺少運動，加以服用抗精神病類藥物，從而產生的不良反應多，發生各種基礎疾病的幾率也同時上升。因此，加強做好精神科病房的感控工作尤為重要。