延續性護理在AMI患者PCI術后中的應用價值

（空軍第九八六醫院心血管內科，陜西 西安）

雷軍寧，王海螺（通訊作者★）

0 引言

冠狀動脈阻塞是急性心肌梗死患者的典型癥狀，患者表現為壓榨性疼痛感，治療以疏通冠狀動脈為原則[1]。中老人是AMI高發人群，近年來本病有年輕化趨勢，發病后患者胸口疼痛、呼吸困難，不及時治療患者有生命危險。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前治療AMI效果較好的方法，但是PCI具有創傷性，術后患者易發生焦慮、抑郁情緒，不利于患者術后恢復[2-3]。鑒于此本研究提出延續性護理，以患者為中心，切實考慮患者護理需求，從患者術后、出院復查等方面給予其全方位、人性化護理，經長期臨床實踐證明，延續性效果顯著，本研究深入探討此護理模式療效，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治數名急性心肌梗死（AMI）患者，征求患者意見后選取100例分組研究，按照護理方式不同分為對照組、觀察組各50例，患者均接受經皮冠狀動脈介入術（PCI），病例選取范圍：2018年4月至2019年5月。對照組男性、女性分別為28例、22例，觀察組男女比例約為1：1，患者最大76歲，最小35歲，平均（58.50±2.37）歲。患者發病后不超過1h即送往我院治療，兩組基線資料具有均衡性（P＞0.05），組間可進行比較。

納入標準：患者知曉本研究，簽署知情同意書；經診斷，所有患者均符合AMI診斷標準[4]；患者術后精神狀態正常，能配合護理工作；患者均為初中以上學歷，能完全理解護理人員話語。

排除標準：拒絕配合護理者；左心室射血分數＞35%；合并惡性腫瘤、肝功能不全等重大疾病者；心絞痛者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，措施包括：嚴密監測患者體征變化，重點監測其心率、血壓，發生異常立即作急救處理；術后加強對患者的健康教育，告知術后飲食、用藥等注意事項，督促患者按時服藥；多與患者交流了解其情感動向，叮囑家屬多陪伴患者，給予患者心理上的安慰。

在上述基礎上給予觀察組延續性護理，護理措施如下：（1）疼痛護理：①患者術后絕對臥床休息，生活起居需專人照料，盡可能滿足患者護理需求。②持續吸氧，保持吸氧速度3L/min，評估患者疼痛程度，給予其鎮痛藥物或鎮痛泵治療，同時給予患者抗凝、擴冠等對癥處理。③詢問患者疼痛部位，重點觀察穿刺口是否有紅腫著癥狀，定時用藥消腫止痛，若患者疼痛感未減輕及時更換其它藥物。④指導患者深呼吸，使其身體肌肉保持在放松狀態，教導患者學會自我注意力轉移法，進而提升其疼痛忍受力。（2）排便護理：①告知患者便秘是術后常出現癥狀，讓患者不必過度憂慮，同時講解術后排便通暢的重要性，讓患者積極配合護理工作。②按摩促使患者排便，在患者肚子上以適當力度逆時針按摩，加快其腸胃蠕動，或給予患者緩瀉劑幫助其排便。③多吃蔬菜、水果，術后3h以流食為主，可榨果蔬汁共患者飲用，促使患者排便，恢復正常飲食后多吃芹菜、香蕉等，有助于預防再次便秘。④盡量保證排便環境安靜、隱蔽，以免患者排便期間受到驚嚇影響其正常排便。（3）心理護理：①焦慮心理，與知識、自信心缺乏有關。術后患者蘇醒要立即告知其治療非常成功，讓患者安心靜養。向患者交代AMI相關誘因，最好能將日常飲食、作息等注意事項整理成健康宣傳冊，發放給患者在其出院后按照宣傳冊內容進行自我護理。②抑郁心理，與長期孤獨、無助有關，患者精神世界空虛，寡言少語，與外界接觸甚少。對此可在一間病房中多安排幾名患者，讓患者彼此交流談心，家屬多陪伴患者，出院后鼓勵患者多到公園散步、鍛煉，結識更多朋友，充實患者生活逐步驅逐其抑郁感受。（4）潛在并發癥護理：①患者蘇醒后立即評估其意識狀態，觀察患者神志清晰，給予其抗凝藥物，若患者發生不耐藥現象立即匯報醫生處理。②導尿管必須固定在病床下方并連接導尿袋，保證導管通暢無彎折，記錄患者尿液、糞便顏色，進行分泌物檢查。③患者術后穿刺側手腕保持伸直狀態，隔半小時活動一下，有血腫、滲血情況及時處理。詢問患者手指末梢有無疼痛感，若麻木稍微放松彈力繃帶，教導患者自行活動肢體。（5）出院指導：①定期家訪，每周上門拜訪患者，或通過電話、微信等了解患者近況。詢問患者身體有無異常情況并教會其處理突發情況。②用藥指導，叮囑家屬監督患者按時服藥，家屬觀察患者服藥后發生異常情況及時到醫院檢查。③按時復診，做好康復訓練，打電話提醒患者復查，叮囑其平時多鍛煉，尤其是鍛煉心肌功能。④定期電話回訪，與家訪相似，每周打電話詢問患者情況，及時解答患者疑問。待患者病情穩定后每隔1個月電話回訪1次，后改為半年、1年一次，直至患者痊愈。

1.3 觀察指標

（1）焦慮自評量表（SAS）：評估患者焦慮情緒；抑郁自評量表（SDS）：評估患者抑郁程度。SAS、SDS總分均為20分，分值越高表明患者負面情緒越明顯。

（2）評估患者出院后依從性，包括按時用藥、復診與康復訓練三項內容，每項總分25分，總分75分，評分越高說明患者護理依從性越高。

（3）統計兩組發生心律失常、低血壓、胸痛、失眠例數，計算總發生率。

1.4 統計學分析

SPSS 21.0分析，t檢驗表示計量資料χ2檢驗表示計數資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁護理前后評分對比

與護理前相比，兩組焦慮、抑郁評分均下降（P＜0.05）。護理后觀察組抑郁、焦慮評分較之對照組顯著降低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 焦慮、抑郁護理前后評分對比s，分）

表1 焦慮、抑郁護理前后評分對比s，分）

分組 例數 焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 17.35±1.15 8.45±1.32 15.58±2.37 7.36±1.24觀察組 50 17.34±1.16 5.56±1.58 15.57±2.36 4.13±2.31 t 0.043 9.926 0.021 8.711 P 0.483 0.000 0.492 0.000

2.2 出院后患者相關指標評分

出院后用藥、復查及康復訓練評分相比，觀察組分值更高（P＜0.05）。見表2。

表2 出院后患者相關指標評分分）

分組 例數 定期復查 按時服藥 康復訓練對照組50 20.35±2.57 21.25±2.34 20.58±2.31觀察組50 23.15±2.37 24.12±1.21 23.85±2.34 t 5.733 7.704 7.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生情況對比

兩組均發生心律失常、低血壓、胸痛、失眠癥狀，相比之下觀察組發生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈突然完全性閉塞發生后，機體即出現急性心肌梗死。梗死發生多與心肌缺血、壞死等有關，以心肌酶學動態變化、胸痛等為主要臨床特征。動脈管腔內有血栓形成，粥樣斑塊破潰，血管發生痙攣，最終導致動脈閉塞[5]。臨床治療AMI的方法較多，其中PCI效果較好，配合高效、優質護理模式能顯著改善患者心理狀態，提高患者治療依從性，降低術后并發癥發生率。

本研究給予觀察組延續性護理，通過疼痛、心理、潛在并發癥、出院指導、隨訪五方面給患者全面的人性化護理[6]。建立在住院護理基礎上，衍生出延續性護理，將院內護理向院外延伸。患者出院后在家能查看醫院下發的自我護理手冊，家屬與護理人員配合疏導患者心理，使其保持健康、樂觀的心態。叮囑患者及家屬用藥、飲食及康復訓練注意事項，督促患者按照已定計劃進行鍛煉，加快自身恢復[7]。經過上述護理，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），患者護理依從性評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），可見延續性護理效果顯著。除上述護理措施外，患者平時要戒煙戒酒、按時作息，學會自我調節情緒，保持良好心態[8]。出門多加衣物，防止感冒，飲食以低鹽、清淡為主，按照護理人員制定的用餐計劃嚴格控制自身用餐情況，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，禁止暴飲暴食[9]。每天必須睡8小時，身體素質較差者可多睡1小時，適當作少量家務，不宜過度勞累，每天堅持散步。按照醫生囑托服藥，嚴禁隨意更改藥量，服藥后出現異常及時回醫院檢查，防止病情惡化。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施經冠狀動脈介入治療后實施延續性護理模式，能顯著改善患者不良情緒，提醒患者按時吃藥、復診，督促患者鍛煉身體，有助于患者身體快速恢復，降低術后并發癥的發生。