隨訪護理對提高居家腹膜透析患者依從性的影響

倪小英，樊桂娟，李惠勤，覃金芳

（廣西醫科大學第七附屬醫院，梧州市工人醫院腎內科，廣西 梧州）

0 引言

腹膜透析(PD)是終末期腎病的一種有效替代療法[1]，其成本低，無需透析機，由于治療持續時間長，單靠住院PD治療護理，患者經濟負擔會增加，出院后由于居家PD時患者的自我能力管理低，容易發生腹膜透析引起的各種并發癥，透析治療的效果受到一定的影響。而在出院以后的隨訪護理能對家屬及患者進行規范化、系統化的(PD)操作流程的培訓與現場的(PD)指導，提高(PD)患者對疾病的自我管理能力。通過隨訪護理使患者更多獲得與疾病相關的康復信息，其健康需求得到滿足。因此，我院對PD患者實施隨訪護理干預，研究一種PD管理的新型模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月至2018年12月本科在冊管理的尿毒癥居家腹膜透析患者60例，入選標準：①規律腹膜透析治療時間≥3個月；②年齡在18歲以上；③能自我管理，按時定期復診，病情穩定者；④精神及智力正常，能表達自我管理經驗；排除標準：①精神異常，認知功能障礙者；②伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等嚴重并發癥的患者。以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡（49.53±2.39）歲；糖尿病腎病9例，高血壓腎病10例，多囊腎2例，梗阻性腎病9例。觀察組男15例，女15例；年齡（46.3±2.64）歲；糖尿病腎病10例，高血壓腎病11例，多囊腎1例，梗阻性腎病8例；腹膜透析時間：1～16年，平均腹膜透析時間(6.34±2.67)年。小學文化13例，初中17例，高中11例，大學4例，兩組患者在年齡、性別、一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規住院護理及門診復診隨訪護理。

1.2.2 觀察組

責任護士在病人出院前一周上門、微信、電話視頻評估患者的居家腹膜透析環境，指導安裝紫外線燈照射及消毒方法，用物準備等情況，出院后在定期復診的基礎上加以定期電話、上門、微信、門診等隨訪的形式進行居家護理干預，干預頻率每個月隨訪，干預時分別采用自行設計的主觀舒適度評價表，由分管護士通過病人的主訴，以及治療觀察病人的臨床癥狀，分別評估和記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者入組時、3個月、6個月、9個月、1年在透析前檢測BUN，CRE，HGB的情況；（2）比較兩組患者對護理工作的滿意度；（3）比較兩組患者腹膜炎的發生率，血壓、骨關節痛、社會功能、總體健康等生活質量情況；（4）采用滿意度量表評定兩組患者護理滿意度[2]：非常滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度＝（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%；（5）腹膜炎，評價標準：有臨床癥狀與體征，腹透液混濁，白細胞數＞100×106/L，其中中性粒細胞占50%以上，腹透液培養檢出致病菌；（6）生活質量，評價方法：分別采用自行設計的主觀舒適度評價表，每個月由分管護士通過病人的主訴，以及治療觀察病人的臨床癥狀。分別評估和記錄，評價表內容包括：血壓、骨關節痛、皮膚瘙癢、胸悶氣促、睡眠、食欲、下肢浮腫、體重增加、生活能力等(生活能自理為等級1，參加家務勞動為等級2）。

表1 兩組指標比較

表2 兩組患者治療1年后的癥狀改善情況比較(n，%)

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者入組時、3個月、6個月、9個月、1年血尿素氮、肌酐、血紅蛋白比較

入組時、3個月、6個月、二組患者HGB、BUN、水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，9個月、1年觀察組患者HGB升高、BUN、CRE水平顯著降低。與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度情況

觀察組滿意29例，不滿意1例，護理滿意度為96.66%。對照組滿意24例，不滿意6例，護理滿意度為80.00%。兩組患者的護理滿意度比較差異有統計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。

2.3 兩組患者腹透炎等并發癥發生情況

比較觀察組腹透炎等并發癥發生2例，發生率為6.67%，對照組14例，發生率為46.67%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)

2.4 兩組患者干預后生活質量比較

二組患者治療1年后食欲、骨關節痛、體重增加均得到改善，但比較無顯著性差異(P＞0.05)；觀察組治療1年后睡眠、皮膚瘙癢、胸悶氣促、下肢浮腫、血壓癥狀改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)。生活能力對比觀察組等級1級8人，等級2級22人，對照組等級1級18人，等級2級12人，治療1年后的生活改善情況比較差異有統計學意義（χ2=6.674，P=0.001）。見表2。

3 討論

我國終末期腎功能衰竭發病患者逐年增加，PD成為治療尿毒癥的重要方法之一。尿毒癥患者需要終身進行腎臟替代治療，而居家腹膜透析治療是尿毒癥患者較易接受的方法，因為患者不用每周來醫院進行血液透析2—3次治療，可以自己在家中操作，由于治療時間長，患者出院時所學的知識及技術已逐漸會忘記，并且受年齡，文化程度，遵醫性及不主動尋求醫療信息的影響，長期在家自己操作，得不到專業的指導，會降低操作的依從性，使腹膜透析相關并發癥發生，不能繼續腹膜透析，再次住院治療，從而影響患者的生存質量。因此，有效護理干預措施能提高PD患者的生存時間，隨訪護理主要體現在對患者的隨訪服務，作為對患者體現人文關懷的一種延續護理模式，目前常見的方式有電話隨訪、家庭隨訪、門診隨訪等。通過隨訪提高患者的自我管理能力，特別對患者疾病康復是有一定的作用，本次研究我們在患者出院前統一有計劃制定了出院后治療的方案、隨訪的具體方式及患者回歸家庭后的隨訪持續護理干預與隨訪指導。從而提高患者自我操作規范化，同時提高其治療依從性[3]。

接觸性污染是出現腹膜炎的主要原因[4]。隨著PD治療時間的延長，患者因為長期透析，對PD操作有厭煩，逐漸淡薄無菌操作等觀念，同時由于對操作不規范的后果認識不夠，從而導致患者居家PD操作不規范。出現各種PD相關的并發癥而再次住院治療。本研究中實施隨訪護理通過對患者定期電話、上門、微信、門診等形式隨訪，有針對性對患者培訓腹膜透析操作流程、要領、注意事項，治療方案，同時有效的解答和處理PD過程發生的問題，同時對患者進行疾病的治療要點、護理干預的措施及相關的知識系統的宣教，提高患者居家PD的自我管理能力。同時進一步了解患者PD操作是否按規范，糾正其存在的問題，降低患者感染風險[5]，達到操作規范化、標準化的操作，降低腹膜炎等并發癥發生。本次研究結果表明，觀察組腹膜炎等并發癥發生率2例（6.67%）低于對照組14（46.67%）認為在患者出院后，給予電話隨訪、家庭隨訪的方式，針對患者治療中出現的疑問，及時給予解答[6]，能降低PD并發癥發生率。

患者出院后居家PD治療，在透析3個月、6個月基本能保持透析的充分性，維持液體容量平衡，處于平穩狀態，但時間越長，大多數患者容易發生透析不充分、容量超負荷現象[7-8]。主要是患者缺乏對PD相關知識了解，體內的大量毒素堆積、出現胃腸道癥狀、發生酸中毒及代謝紊亂。超容量負荷是評價透析不充分指標之一。隨訪時能及時評估腹透充分性和腹膜轉運特性，依據評估結果調整腹膜透析方式和處方，同時進一步了解患者出院后家庭治療、護理的方案執行情況，對其健康生活的式進行指導與鼓勵，對影響生活質量的危險因素控制好，保證透析的有效性。使患者在家庭中也能得到持續有效的康復指導，通過護士的宣教使患者對自身疾病的認知提高，同時也提高患者對突發事件的應對能力及自我管理能力，延長生存時間。從本次表1研究結果顯示，觀察組實施隨訪護理后，透析的充分性，貧血的改善優于對照組，充分說明隨訪護理能使患者建立并維持穩定的治療效果及對治療的依從性，由于提升了治療效果使患者更加認識到治療依從性的意義，形成良性循環，同時對居家腹膜透析患者的治療自我護理方面進行專業、科學、便捷的指導，患者生活質量都有明顯改善。從表2數據表明，生活能力對比觀察組生活能力優于對照組；說明居家PD治療護理的可行性性與安全性，同時滿足患者出院后在居家的治療護理需求，提高患者對治療的依從性，達到提高治療效果的目的。

本研究通過每月發放滿意度調查表結果分析顯示，觀察組的患者總滿意度為96.66%，顯著高于對照組的80%，這反映了隨訪護理不僅能提高臨床治療效果，而且透析的充分性得到保證，臨床癥狀改善以及生活質量提高，同時解決患者治療中遇到的困惑，增加了患者的安全感。

綜上所述，對腹膜透析治療的尿毒癥患者給予出院后隨訪護理干預，能提高患者治療依從性及自我管理能力，加快了患者日常生活能力的恢復，保證透析充分性，降低患者并發癥的發生，提高患者對護理工作的滿意度，對PD患者是一種行之有效的干預模式，值得在臨床推廣應用。