胃腸疝外科便攜式急診術(shù)前準(zhǔn)備箱的設(shè)計及應(yīng)用

閻靚，崔鑫鑫，王麗芳，王春又

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

急診手術(shù)是因病情緊迫且病情較為復(fù)雜，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在短時間內(nèi)手術(shù)，否則有生命危險的手術(shù)[1-2]。本院胃腸疝外科收治患者大多為胃腸、闌尾及其他急腹部相關(guān)手術(shù)后患者。急腹癥患者多、病情復(fù)雜、治療、護理難度大，急診手術(shù)患者多。因急診手術(shù)的性質(zhì)，要求護士術(shù)前準(zhǔn)備用物快、穩(wěn)、準(zhǔn)，因此，本研究結(jié)合胃腸外科急診手術(shù)的特點，自行急診術(shù)前準(zhǔn)備箱，經(jīng)多次改進后已取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 急診術(shù)前準(zhǔn)備箱的制作

急診術(shù)前準(zhǔn)備箱包括準(zhǔn)備箱主體,共設(shè)4層，分層標(biāo)識管理急診術(shù)前準(zhǔn)備箱管理更規(guī)范。箱底從內(nèi)部設(shè)有固定支桿，頂層有1個隔板構(gòu)成兩部分，頂層為透明可掀蓋，二層主要為清潔用物的存放，分為6格，放無菌物品；第3層分為3格，放非無菌物品，第四層分為4格，4個抽屜，為方便拿取用物，充分暴露物品存放位置，第二、三層為左右交叉打開，箱體內(nèi)部結(jié)構(gòu)根據(jù)護理操作的流程布局合理，一格一物品，各種物品、不同型號的抽屜標(biāo)識清晰，易于快速精準(zhǔn)拿取。急救準(zhǔn)備箱底部設(shè)計采用硅膠吸盤，以保證放置準(zhǔn)備箱時的穩(wěn)定性，起到減震和限位的作用。急診準(zhǔn)備箱采用耐高溫、防火型、高強度PVC塑料制作，既能增強其穩(wěn)定性，又可以減小箱體本身外殼質(zhì)量，便于拿取。便攜式急診術(shù)前準(zhǔn)備箱負(fù)壓引流管1個、吸氧管1根、胃管1根、尿管1根、電極貼5個、采血管采血針、采血管紅帽管4個、紫帽管4個、藍帽管4個、綠管4個、吸氧面罩1個、棉球1包、棉簽2包、紗布1包、酒精1瓶、碘伏1瓶、留置針2個、貼膜2張、采血針2個、胃管標(biāo)識、尿管標(biāo)識、固定貼5個、備皮刀1個、手套1雙、治療巾1個。術(shù)前準(zhǔn)備箱盒蓋內(nèi)側(cè)附有物品清單，封蓋后在箱蓋上注明物品準(zhǔn)備時間，在未使用的情況下檢查每周1次，以保證物品有效期。整理箱的補充物品管理，采取“定人管理”負(fù)責(zé)制，在根據(jù)用物箱標(biāo)準(zhǔn)配置單對使用后的整理箱進行補充，并在清點單上簽名。

2 臨床應(yīng)用及效果

2.1 應(yīng)用對象

2019年胃腸疝外科室護理人員20名，年齡21～40歲,均為女性。其中N1～N3護士16名，N0護士4名，均接受統(tǒng)一的規(guī)范化護理培訓(xùn)。平均年齡29.2歲,學(xué)歷：大專7名,本科及以上13名。科室分為兩組共接診急診手術(shù)70臺，前35例急診手術(shù)為對照組，后35例為實驗組。70例急診手術(shù)中均排除合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。對照組患者男24例,女11例；年齡18～80歲,平均年齡(47.21±9.63)歲；急性闌尾炎24例，急性腹膜炎2例、急性腸梗阻6例，急性胃穿孔2例，急性腸穿孔1例，觀察組患者男22例,女13例；年齡18～78歲,平均年齡(49.151±18.72)歲；急性闌尾炎22例，急性腹膜炎3例、急性腸梗阻5例，急性胃穿孔3例，急性腸穿孔2例，兩組基線水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

2.2 應(yīng)用方法

（1）成立科研小組，由護士長組織成立了便攜式急診術(shù)前準(zhǔn)備箱研究小組，共6名。包含醫(yī)生2名，職稱均為主管醫(yī)師以上職稱，護士4名，主管護師3名，護師1名。研究組成員主要負(fù)責(zé)便攜式急診術(shù)前準(zhǔn)備箱的設(shè)計及應(yīng)用。本研究開始前對全科護士進行培訓(xùn)，包括急診術(shù)前準(zhǔn)備箱的內(nèi)部構(gòu)造、用物具體放置、使用方法及注意事項、資料收集方法等培訓(xùn)。（2）分組：本科室共有2個責(zé)任組，每個責(zé)任組20張床位，每病區(qū)各配備10名護士，兩組共接診急診手術(shù)70臺。將第一責(zé)任組作為對照組，第二責(zé)任組作為實驗組。對照組應(yīng)用常規(guī)備急診手術(shù)準(zhǔn)備方法（未事先準(zhǔn)備物品，接到急診手術(shù)醫(yī)囑時即著手準(zhǔn)備每樣所需物品），實驗組使用急診術(shù)前準(zhǔn)備箱準(zhǔn)備術(shù)前用物。（3）計時方法：接到急診手術(shù)醫(yī)囑時，從取用第一件物品開始計時，記錄每次備用床準(zhǔn)備完畢所需時間。（對照組采取傳統(tǒng)用物準(zhǔn)備方法，需行急診手術(shù)的患者時，護士按照常規(guī)準(zhǔn)備用術(shù)前用物。實驗組在需行急診手術(shù)的患者時，攜帶自制急診術(shù)前用物箱，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備。

2.3 評價指標(biāo)

通過查閱醫(yī)生病例記錄以及醫(yī)囑下達時間,用物準(zhǔn)備時間(記錄從醫(yī)生下達急診手術(shù)醫(yī)囑到用物準(zhǔn)備齊全的時間)、用物準(zhǔn)備合格率。

2.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用Excel2018和采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者各項指標(biāo)評價結(jié)果比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 結(jié)果

3.1 兩組患者各項指標(biāo)評價結(jié)果比較

實驗組用物準(zhǔn)備時間、均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 急診用物術(shù)前準(zhǔn)備箱

表2 兩組患者各項指標(biāo)評價結(jié)果比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3.2 兩組患者各項指標(biāo)評價結(jié)果比較

實驗組用物準(zhǔn)備時間、均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

4 討論

由于急診術(shù)前準(zhǔn)備時間有限，并且術(shù)后并發(fā)癥率和病死率高于擇期手術(shù)[3]，所以護士做足術(shù)前準(zhǔn)備，對縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，提高患者手術(shù)成功率、挽救患者的生命有非常重要意義[4]。急診術(shù)前準(zhǔn)備理箱兩組準(zhǔn)備時間比較，實驗組平均準(zhǔn)備時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過急診術(shù)前用物的集中化、全面化、規(guī)范化、流程化放置，有效縮短了護士在急診術(shù)前用物準(zhǔn)備時間，為患者的救治贏得了時間，提高了工作效率。

本科室護士包含N0-N3，有文獻顯示，不同層級護士核心能力得分間有顯著差異[5]， 不良事件相關(guān)的護士46.27%護齡在5年以內(nèi)，且資質(zhì)也比較低[6]。“便攜式急診術(shù)前準(zhǔn)備箱”為胃腸外科急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備起到了準(zhǔn)確快速的作用,從而提高護理效率和搶救效率本科室不同層級護士為急診手術(shù)患者提供了保障,降低了護士的勞動強度及由于人為因素造成的失誤,保證了護理程序的順利進行,同時有效節(jié)省了人力和物力,減少人力及醫(yī)療資源的消耗,提高搶救成功率，同時能夠最大程度保證備用物品的完整性，顯著提高工作效能[7]，建議臨床推廣使用。