動態心電圖對冠心病的診斷價值探討

陳秀梅

臨床將冠狀動脈出現動脈粥樣硬化導致血管腔阻塞或狹窄,使心肌缺氧、缺血或壞死而引起的心臟病稱之為冠心病,冠心病的主要發病人群為中老年人。近年來,在人們生活習慣和飲食習慣不斷改變的影響下,冠心病的發病幾率明顯升高。冠心病患者常有心肌缺血、缺氧癥狀伴隨發生,部分患者發生心律失常和心肌梗死前的臨床癥狀不明顯。所以,為實現對冠心病患者的早期診斷,必須積極探究有效的診斷方法。臨床診斷冠心病的方法主要包括超聲心動圖、動態心電圖、心電圖及冠狀動脈CT 等。運用常規心電圖診斷過程中檢查時間較短,對偶發性的心律失常存在較低的檢出率,且漏診率和誤診率均較高,通常會導致患者的病情治療和診斷被延誤。動態心電圖具備持續性、非侵入性、無創的特點,可以對患者部分時間段內的心電活動實現連續監測［1］。本文主要探究冠心病患者運用動態心電圖的臨床診斷價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月遼寧省健康產業集團撫礦腦科醫院收治的41 例冠心病患者,男23 例,女18 例；年齡39～71 歲,平均年齡(55.25±8.65)歲；病程1～3 年,平均病程(2.08±0.62)年。該研究經過醫院倫理委員會批準,且患者或家屬知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①與世界衛生組織制定的《冠心病診斷標準》［2］相符合；②與常規心電圖和動態心電圖檢查的適應證相符合,適應證主要包括胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者,心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者,各種心血管疾病的臨床監測等；同時患者可以耐受上述檢查。排除標準：①病理資料不全,伴惡性腫瘤、其他心血管系統疾病者；②有自身免疫系統疾病、精神異常、凝血異常情況合并發生者。

1.3 方法 所有患者分別實施常規心電圖和動態心電圖進行診斷,具體方法如下。

1.3.1 常規心電圖診斷 開始檢查前3 d 將患者所有的干預、治療措施停止,在檢查前1 d 將檢查期間的注意事項和冠心病的相關知識向患者進行詳細解釋,使患者全面地了解和認識檢查方法；檢查過程中協助患者采取合適體位,臨床一般取平臥位,囑患者全身放松,選擇合適型號的心電圖機對患者進行連續掃描,將紙張速度控制在25 mm/s,檢查期間保證基線平穩,確保圖像清晰。

1.3.2 動態心電圖診斷 選擇合適型號的動態心電圖儀監測患者24 h 心電圖狀況,利用動態心電圖工作站軟件對獲得的圖像和數據進行全面的處理和分析。按照檢查的需要,在檢查期間協助患者采取合適體位,避免體位因素對檢查結果的準確性產生影響。

1.4 觀察指標 比較兩種診斷方式的診斷陽性率及診斷認可度情況。

1.4.1 陽性檢出率 常規心電圖陽性評價標準：相比于同導聯的T 波,R 波大于其10%,同時持續性降低ST段水平,且降低＞0.05 mV。動態心電圖陽性評價標準：ST 段水平型和ST 段下斜型均有＞0.1 mV 的壓低呈現出來,同時持續性降低ST 段水平,持續時間＞1 min,且本次和前次發作間隔時間＞1 min［3］。

1.4.2 診斷認可度情況 通過醫院自擬的調查問卷評估患者對不同診斷方法的認可度情況,主要包括檢查的實用性、安全性,各方面總分為100 分,分數越高表明認可度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的診斷陽性率比較 動態心電圖診斷陽性率為85.37%,高于常規心電圖的63.41%,差異有統計學意義(χ2=5.185,P＜0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷陽性率比較(n,%,n=41)

2.2 兩種診斷方式的診斷認可度比較 動態心電圖診斷的實用性評分為(92.17±5.96)分,安全性評分為(93.22±6.37)分,均高于常規心電圖的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式的診斷認可度比較(,分,n=41)

表2 兩種診斷方式的診斷認可度比較(,分,n=41)

注：與常規心電圖比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病患者早期癥狀不明顯,且與外科急癥、急性感染合并發生時容易掩蓋病情,出現漏診和誤診情況,使得延誤最佳治療時機。因此,早期準確的有效診斷對于疾病預后具有十分重要的意義。目前臨床對冠心病的主要診斷方法包括常規心電圖和動態心電圖。但常規心電圖診斷冠心病存在一定不足,首先,對檢測時間點具有較高的要求,如果在非發作期診斷冠心病患者較易導致漏診情況發生,最終對檢查結果產生嚴重影響；其次,在檢查結果中對患者心臟圖形進行記錄的時間比較短,時間因素會對檢測結果產生影響［4,5］。但常規心電圖的優勢在于檢查費用較低,可以對冠心病患者進行重復檢查,且常規心電圖在臨床診斷中的使用時間較長,臨床經驗豐富［6］。相比于常規心電圖,動態心電圖是一種更為先進、新型的診斷方式,可以對患者心臟內狀況進行有效監測,在全天內動態心電圖可以對患者的心臟信號進行連續性記錄,早期實現對患者病情狀況的充分了解,以便早期給予患者針對性的治療［7］。同時,通過動態心電圖可以將患者在任何時間點內出現的心律失常情況檢測出來,對患者心臟內的信號實現更加準確、精細的監測,并且能夠對患者治療期間的動態心電圖變化情況進行實時監測,便于全面掌握患者的病情狀況［8］。除此之外,動態心電圖還可以發現短暫的異常心電變化,能夠準確識別緩慢性心律失常和快速性心律失常,觀察患者是否存在竇房結功能不全情況,可準確判斷傳導阻滯情況［9］。然而動態心電圖檢查診斷過程中,需要患者長期佩戴動態心電圖儀,同時對周圍環境的要求也比較高,如果患者存在較差的依從性,則會在一定程度上影響檢查結果［10］。本次研究結果顯示,動態心電圖診斷陽性率為85.37%,高于常規心電圖的63.41%,差異有統計學意義(χ2=5.185,P＜0.05)。由此表明運用動態心電圖診斷具有更高的有效性,有利于實現對患者病情的診斷,同時在為患者調整和制定治療方案過程中能夠提供重要的指導。同時,動態心電圖診斷的實用性評分為(92.17±5.96)分,安全性評分為(93.22±6.37)分,均高于常規心電圖的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明患者更加認可動態心電圖這一診斷方法。

綜上所述,對冠心病患者運用動態心電圖進行診斷,能夠有效提高陽性檢出率,實現對患者疾病的有效診斷,在臨床診療期間能夠將重要的參考信息提供給醫生,同時該診斷方法的認可度也較高,可以獲得良好的診斷效果。