VSD 治療神經缺血性糖尿病足潰瘍的效果探討

江平 梁王班 陳可鋒

近年來,人口老齡化現象日益加重,糖尿病患者數量在不斷加劇,而在整形再造外科,糖尿病足的治療已經成為一項重點［1］。糖尿病足指糖尿病患者的足部感染、潰瘍、深部組織破壞,下肢遠端外周血管病變、局部神經異常相關,會累及皮膚到骨、關節各層組織。其基本病理機制為感染、缺血、神經病變共同作用,引發組織壞疽、壞死、潰瘍［2］。依據病因,臨床將糖尿病足分為神經缺血性糖尿病足、神經性糖尿病足,足部發涼、足背動脈無或具有微弱的搏動、末梢循環具有較少的灌注等是神經缺血性糖尿病足的主要特征,通常情況下伴有周圍神經改變、下肢血管病變,在存在感染情況下會發展為重癥壞死［3］。本文選取60例(60肢)神經缺血性糖尿病足潰瘍患者,探討VSD 治療神經缺血性糖尿病足潰瘍的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的60 例(60 肢)神經缺血性糖尿病足潰瘍患者,隨機分為VSD 技術治療組和濕性換藥治療組,各30 例(30 肢)。VSD 技術治療組患者中男16 例,女14 例；年齡36～76 歲,平均年齡(56.4±9.4)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(1.2±0.9)年；Wagner 分級：3 級23 例,4 級7 例；病情嚴重程度：輕度14 例,中度13 例,重度3 例。濕性換藥治療組患者中男15 例,女15 例；年齡37～76 歲,平均年齡(57.2±9.6)歲；病程5 個月～3 年,平均病程(1.3±1.0)年；Wagner 分級：3 級21 例,4 級9 例；Zierler 分度：輕度13 例,中度12 例,重度5 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 濕性換藥治療組 患者接受濕性換藥治療。定期對創面進行換藥,采用常規換藥方法將壞死失活的組織剪除,沖洗清創潰瘍面。待肉芽組織生長、控制創面感染后給予患者剔骨皮瓣、植皮等二次手術治療,進行創面修復。

1.2.2 VSD 技術治療組 患者接受VSD 技術治療。保持開放腔道,剪除壞死組織前徹底清創患肢潰瘍面,將最佳的VSD 泡沫修剪出來,在此過程中嚴格依據患者創面大小、性狀,同時預留引流管長度,再次在潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜,封閉創面,連接負壓引流裝置前壓蓋好VSD 泡沫材料,將負壓壓力控制在300～450 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),將負壓附加其上持續吸引,如果進行填充覆蓋的VSD 材料彈起向原狀恢復或薄膜下方有分泌物聚集,則更換處于負壓狀態下的VSD 材料,共治療5～7 d,必要情況下給予患者兩次VSD 技術治療。觀察VSD 敷料下肉芽組織生長情況,判斷后續皮膚移植情況,如果創面或深度感染較大,則更換VSD 敷料,嚴格依據分泌物累積量,直到傷口愈合理想。給予創面植皮治療前保證創面有新肉芽組織生成。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創面床準備完成時間及傷口愈合情況、感染發生情況。傷口愈合情況［4］：完全愈合：愈合優良,無不良反應；部分愈合：有炎癥,如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿；未愈合：切口化膿,需切開引流?？傆下?(完全愈合+部分愈合)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創面床準備完成時間比較 VSD 技術治療組患者肉芽組織生長活躍時間、創面床準備完成時間均短于濕性換藥治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合情況、感染發生情況比較VSD 技術治療組患者傷口總愈合率高于濕性換藥治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。VSD 技術治療組患者感染發生率低于濕性換藥治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創面床準備完成時間比較(,d)

表1 兩組患者肉芽組織生長活躍時間、創面床準備完成時間比較(,d)

注：與濕性換藥治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者傷口愈合情況、感染發生情況比較［n(%)］

3 討論

德國創傷外科在1993 年在四肢創面引流中應用了VSD 技術,我國在1994 年引進,目前已經在軟組織損傷修復領域得到了廣泛應用［5,6］。VSD 技術的基本原理為使vaCⅡBoal 材料和創面接觸,將負壓接通后促進全創面引流的形成,轉變原來創面的點引流為面引流,同時能夠充分利用負壓作用改善局部血運,從而縮小創面,促進創面修復愈合速度的加快［7-10］。相關醫學研究表明［11-13］,在神經缺血性糖尿病足潰瘍的治療中,VSD 技術治療較普通換藥治療具有較快的創面愈合速度,患者具有較好的預后、較少的花費。本次研究結果與相關醫學研究結果一致。

綜上所述,VSD 治療神經缺血性糖尿病足潰瘍的效果顯著,可有效縮短肉芽組織生長活躍時間,降低感染情況發生,值得推廣。