慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者肺功能、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)研究

徐漢章

肺部疾病種類多樣,其中慢性阻塞性肺疾病和肺癌是臨床常見的病癥,肺癌的發(fā)病率和死亡率較高,是惡性程度很高的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病患者排膿痰或黏液痰,痰量較多,易引起周身發(fā)熱,感覺不適,有研究認(rèn)為［1］,免疫反應(yīng)的產(chǎn)生與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān),影響慢性阻塞性肺疾病和肺癌的發(fā)生、發(fā)展過程,因此,慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡率明顯上升,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)減低,呼吸肌的肌張力下降,影響肺部的功能,加重病情［2］。本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者肺功能、免疫功能的表達(dá)及其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。為此,回顧性選取本院慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者、單純慢性阻塞性肺疾病患者、單純肺癌患者各90 例進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年4 月本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者作為A組,同期90 例單純慢性阻塞性肺疾病患者作為B 組,同期90 例單純肺癌患者作為C 組。肺癌納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院經(jīng)活檢病理明確診斷為肺癌者；②患者均簽署知情同意書；③生存期限＞6 個(gè)月者。肺癌排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有自身免疫系統(tǒng)疾病；②近期使用免疫抑制藥物等；③出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能障礙者。慢性阻塞性肺疾病納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2017 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議標(biāo)準(zhǔn)［3］,診斷為慢性阻塞性肺疾病；②咳嗽加重、咳膿痰或呼吸困難,出現(xiàn)上述三者之一即可納入。慢性阻塞性肺疾病排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有免疫缺陷者；②患有精神疾病和心理障礙者；③嚴(yán)重心功能不全患者；④近期未使用免疫抑制相關(guān)藥物。A 組：年齡50～83 歲,平均年齡(66.43±6.16)歲；男58 例,女32 例。B 組：年齡48～85 歲,平均年齡(67.12±6.53)歲；男62 例,女28 例。C 組：年齡52～79 歲,平均年齡(65.93±6.34)歲；男49 例,女41 例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析三組患者的臨床資料,包括患者年齡、吸煙指數(shù)以及臨床癥狀變化等,嚴(yán)格依照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選,合格患者于實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行空腹靜脈血采集,將2 ml 靜脈血送檢,分析患者肺功能、免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者①肺功能指標(biāo)：FEV1、FEV1/FVC 和DLCO%；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb與ALB；③免疫功能指標(biāo)：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、T 淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD8+)、外周血TLC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肺功能指標(biāo)比較 A 組FEV1、FEV1/FVC、DLCO%明顯低于B 組和C 組,C 組低于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 A 組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、ALB 明顯低于B 組和C 組,C 組低于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組患者免疫指標(biāo)比較 A 組IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+高于B 組和C 組,C 組高于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A 組外周血TLC 低于B 組和C 組,C 組低于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者肺功能指標(biāo)比較()

表1 三組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05；與C 組比較,bP＜0.05

表2 三組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

表2 三組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05；與C 組比較,bP＜0.05

表3 三組患者免疫功能指標(biāo)比較()

表3 三組患者免疫功能指標(biāo)比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05;與C 組比較,bP＜0.05

3 討論

呼吸道疾病在臨床較為普遍,其中慢性阻塞性肺疾病和肺癌患者均屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺疾病患者多表現(xiàn)為病情遷延不愈,病程長(zhǎng),易反反復(fù)復(fù)發(fā)作,增加患者經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者心理情緒變化,該病主要以小氣道持續(xù)氣流受限為特征,臨床觀察與吸煙關(guān)系密切,吸煙具有損傷DNA 的作用,能夠激活某些細(xì)胞凋亡基因,使細(xì)胞出現(xiàn)凋亡,且吸煙能夠刺激炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子,從而破壞肺部組織,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多。有研究表示［4］,慢性阻塞性肺疾病與肺癌同源,可同時(shí)存在,病情同時(shí)進(jìn)展。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率非常高,因癥狀表現(xiàn)無特異性,有較大可能性發(fā)展為肺癌,嚴(yán)重者臟器衰竭而死,故在早期做好診斷非常重要。這類疾病的患者多數(shù)具有吸煙史,但吸煙并不能作為明確診斷肺癌的關(guān)鍵。肺癌病死率及致死率均較高,因此,臨床需加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的預(yù)防措施,評(píng)價(jià)患者的肺功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),制定規(guī)范化的治療方案,提升診療水平。有大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明［5,6］,腫瘤組織增殖導(dǎo)致約有40%～80%的患者營(yíng)養(yǎng)需求供給不足和機(jī)體代謝率升高,最終造成營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者會(huì)造成死亡,通過給予患者營(yíng)養(yǎng)支持能夠刺激體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞增殖,有效改善免疫能力,因此,對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估非常重要,有助于提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命時(shí)間。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者肺功能及營(yíng)養(yǎng)組狀態(tài)低下,免疫功能紊亂。改善慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者改善肺功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)延長(zhǎng)患者生存期限,改善患者的生存質(zhì)量具有重要作用。