腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的臨床探討

王翠

異位妊娠主要是指受精卵在子宮以外的部位著床發(fā)育,常見著床部位為輸卵管,其主要是由于輸卵管管腔內(nèi)或周圍出現(xiàn)炎癥,導(dǎo)致輸卵管不夠通暢,會(huì)影響到受精卵的正常運(yùn)行,最終導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。異位妊娠在臨床上比較常見,又稱之為宮外孕,如果沒有對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療,會(huì)威脅到患者的生命安全。該病的發(fā)生率在不斷的上升,其主要誘發(fā)因素包括人流手術(shù)經(jīng)歷較多、性生活不潔、先天畸形、宮內(nèi)存在節(jié)育器以及存在盆腔炎手術(shù)史等,其主要原因?yàn)榕枨谎着c流產(chǎn)史［1］。針對該病,通常采用手術(shù)治療,在常規(guī)開腹治療中,療效不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,休克型異位妊娠在逐漸降低,且治療效果比較理想。其中腹腔鏡的廣泛應(yīng)用在治療休克型異位妊娠中具有重要作用,其具有創(chuàng)傷小、明顯減輕患者痛苦,手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢,在治療異位妊娠中具有較好的應(yīng)用效果［2］。在本次研究中,對76 例休克型異位妊娠患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月入本院治療的76 例休克型異位妊娠患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組38 例。對照組患者年齡23～37 歲,平均年齡(27.9±3.1)歲；停經(jīng)時(shí)間36～68 d,平均停經(jīng)時(shí)間(46.3±7.3)d；平均陰道出血時(shí)間(8.2±4.6)d,平均腹痛時(shí)間(19.2±12.8)h。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～39 歲,平均年齡(28.3±3.6)歲；停經(jīng)時(shí)間37～69 d,平均停經(jīng)時(shí)間(46.8±7.4)d；平均陰道出血時(shí)間(8.6±4.7)d,平均腹痛時(shí)間(19.4±12.9)h。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)檢查,并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對照組患者采用開腹手術(shù)治療,需要給予硬膜外麻醉處理,并根據(jù)開腹流程進(jìn)行合理操作。需要對患者腹腔內(nèi)的積血進(jìn)行全面清理,并對其進(jìn)行合理止血。之后需要對盆腔部位進(jìn)行全面探查,嚴(yán)格按照妊娠類型、部位與孕婦生育方式、輸卵管詳細(xì)情況等進(jìn)行分析,以便確定手術(shù)方式,合理選擇卵巢胚胎剔除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、胚胎吸出術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)等手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,需要取患者的仰臥位,給予氣管插管處理,并在臍部以下1 cm 的部位將腹腔鏡置入患者體內(nèi),穿刺點(diǎn)設(shè)置在腹部下兩側(cè)對稱部位,分別行5 cm 與9 cm 的喘息點(diǎn),并將手術(shù)設(shè)備置入其中,以便確保手術(shù)順利開展。在進(jìn)入腹腔之后需要對腹腔內(nèi)部的積血進(jìn)行快速清除,并對盆腔情況進(jìn)行全面探查,并根據(jù)患者的病變情況與生育方式等選擇合理的手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、輸血量與術(shù)中出血量)、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(43.4±9.8)min 明顯短于對照組的(67.3±14.7)min,輸血量與術(shù)中出血量分別為(548.6±46.3)、(46.7±11.3)ml均明顯少于對照組的(798.7±62.4)、(87.3±17.4)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間為(9.4±2.6)h、住院時(shí)間為(5.6±0.8)d、下床活動(dòng)時(shí)間為(23.3±4.2)h,均短于對照組的(23.8±3.7)h、(8.9±1.3)d、(37.6±5.4)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對比()

表2 兩組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在婦科中,休克型異位妊娠比較常見,在以往的治療中主要采用開腹手術(shù)方法,雖然具有一定的療效,但是對患者的創(chuàng)傷較大,且出血量較多,胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較長,會(huì)延長患者住院時(shí)間［3］。因此,需要研究出高效的治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)與成熟,腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用不斷擴(kuò)大,在休克型異位妊娠中采用腹腔鏡手術(shù)治療,可以取得較好的治療效果［4］。

休克型異位妊娠患者病情比較緊急,同時(shí),血流動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定,在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候,需要考慮到對患者心肺功能耐受程度,以便確保手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,臨床經(jīng)驗(yàn)越來越豐富,在休克型異位妊娠中采用腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的安全性。該技術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小,且術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間較短,患者胃腸道功能恢復(fù)比較迅速,且疼痛程度比較輕,有效的縮短住院時(shí)間,能夠促使患者盡早康復(fù)［5］。

腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用比較早,且療效比較好,手術(shù)技術(shù)比較成熟。但是由于休克型異位妊娠病情比較危急,腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)候,氣腹壓會(huì)顯著增加,中心靜脈壓也隨之增高,從而會(huì)導(dǎo)致回心血量顯著下降,二氧化碳的吸收容易導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生。因此,在休克型異位妊娠中采用腹腔鏡手術(shù)治療,會(huì)給患者的心肺功能耐受程度造成較大影響,并且這一問題成為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與改進(jìn),臨床經(jīng)驗(yàn)越來越豐富,在休克型異位妊娠患者中開展腹腔鏡手術(shù)治療,其具有較好的安全性與可靠性,并逐漸取代開腹手術(shù)治療［6］。在給予腹腔鏡手術(shù)治療的時(shí)候,還需要注意氣腹與特殊題為的要求促使腹腔鏡對全麻要求較高,且具有較大的風(fēng)險(xiǎn),需要麻醉醫(yī)師的積極配合。并有效的避免二氧化碳對休克患者循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)造成的不良影響。在腹腔充氣二氧化碳的時(shí)候,需要確保腹內(nèi)壓力合理控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。如果患者妊娠病灶破口較大。輸卵管增粗、活動(dòng)性大出血等,不得盲目保留輸卵管,可以適當(dāng)?shù)倪x擇切除輸卵管,以便及時(shí)止血。并及時(shí)清理盆腔積血情況,有效的縮短手術(shù)時(shí)間。針對失血量較多且出血洶涌的患者,應(yīng)盡快輸血治療。在腹腔鏡技術(shù)不斷完善與成熟的情況下,在異位妊娠治療中能夠取得較好的治療效果。采用該手術(shù)治療,根據(jù)患者要求對生育功能進(jìn)行保留,異位妊娠患者給予手術(shù)治療的時(shí)候,可以借助腹腔鏡技術(shù)對輸卵管內(nèi)外進(jìn)行詳細(xì)觀察,了解異位妊娠具體位置,并觀察是否破裂,并及時(shí)給予取胚術(shù)治療,并可以借助腹腔鏡觀察妊娠產(chǎn)物與血塊是夠徹底清除,可以確保手術(shù)的順利完成［7-9］。

在本次研究中,對76 例休克型異位妊娠患者進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組,輸血量與術(shù)中出血量均明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,在休克型異位妊娠患者中采用腹腔鏡治療,可以取得比較理想的療效。

綜上所述,休克型異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,可以取得較好的療效,其創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,具有較高的安全性與可靠性,在臨床上值得推廣應(yīng)用。