空心釘內固定治療老年股骨頸骨折療效觀察

張傳俊

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一,治療難度大,預后差。骨折后,股骨頭血供嚴重受損,不易愈合,易發生股骨頭壞死,長期臥床易引起多種并發癥,誘發和加重病情。老年股骨頸骨折的治療應采取積極穩妥的態度,以手術治療為主,手術方法應盡量簡單［1］。空心釘內固定通過三枚空心螺釘,使骨折端獲得良好的加壓和抗扭轉能力,從而恢復骨折部位的血供,加速骨折愈合［2］。現對本院收治的老年股骨頸骨折患者應用空心釘內固定治療的臨床療效進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2017 年11 月期間收治的老年股骨頸骨折患者66 例,根據患者骨折有無移位分為移位組(31 例)和無移位組(35 例)。其中,移位組患者中,男16 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.5±3.6)歲；骨折至手術時間最短1 d,最長22 d,平均骨折至手術時間(10.5±3.9)d；位置：左側15 例,右側 16 例；Garden 分型：Ⅲ型 20 例,Ⅳ型11 例。無移位組患者中,男14 例,女21 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.5±4.2)歲；骨折至手術時間最短2 d,最長21 d,平均骨折至手術時間(10.0±3.8) d；位置：左側 17 例,右側 18 例；Garden 分型：Ⅰ型 7 例,Ⅱ型28 例。兩組患者的性別、年齡、骨折至手術時間及位置比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均做好術前準備,了解股骨頸骨折的情況,老年患者常并存多種內科疾病,主要臟器功能減退,儲備能力和代償功能下降,對手術的耐受能力減退。術前多科會診協助治療穩定并存病,對麻醉及手術耐受性的評估極為重要［3］。采用經皮空心釘內固定,在C 形臂或G 形臂X 線機的配合下,采用閉合復位,要求在股骨大粗隆外下方向股骨頸內經皮打入3 枚空心釘,從側位上看成正三角形,底邊的2 枚空心釘在股骨頸的中軸線以下呈強斜位進入,上方的空心釘主要起防旋作用,3 枚釘的尖部距股骨頭軟骨下骨約5 mm［4］。術后1～2 d,患者可以坐起來在床上活動,但患肢需8～12 周進行部分負荷,并確保X 線檢查有連續骨小梁通過骨折線。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的術中出血量、住院時間、負重時間。②比較兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的疼痛程度,應用VAS 評分法對疼痛程度進行評價［5］,滿分10 分,分值越高疼痛程度越重。③比較兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的Harris 評分,滿分100 分［6］,分值越高表示情況越好。④比較兩組患者的并發癥發生情況及二次手術情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、住院時間、負重時間比較 移位組患者的術中出血量少于無移位組,住院時間短于無移位組,負重時間長于無移位組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的VAS 評分比較 兩組患者術后1、2 年的VAS 評分均低于本組術前,術后2 年的VAS 評分均低于本組術后1 年,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的VAS 評分組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的Harris 評分比較 兩組患者術后1、2 年的Harris 評分均高于本組術前,術后2 年的Harris 評分均高于本組術后1 年,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的Harris 評分組間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的并發癥發生情況及二次手術情況比較 無移位組患者的骨折不愈合發生率、股骨頭壞死發生率、二次手術率均低于移位組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的術中出血量、住院時間、負重時間比較()

表1 兩組患者的術中出血量、住院時間、負重時間比較()

注：與無移位組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的VAS 評分比較(,分)

注：與無移位組比較,aP＞0.05；與術前比較,bP＜0.05；與術后1 年比較,cP＜0.05

表3 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的Harris 評分比較(,分)

表3 兩組患者術前、術后1 年、術后2 年的Harris 評分比較(,分)

注：與無移位組比較,aP＞0.05；與術前比較,bP＜0.05；與術后1 年比較,cP＜0.05

表4 兩組患者的并發癥發生情況及二次手術情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨頸骨折多由跌倒、臀部著地,使股骨頸受到外旋暴力所致。對老年股骨頸骨折的治療應采取既積極又慎重的態度,以手術治療為主,而手術方法盡可能簡單。應根據骨折部位、類型、移位程度、患者年齡與健康狀況以及手術創傷的大小、手術醫生的經驗、患者及家屬的意見等選擇治療方法［7］。

空心釘內固定股骨頸骨折被認為具有靜態和動態的加壓效果,其固定效果明顯優于以往的三針和單針加壓固定。同時,手術時間短,創傷小。但老年患者伴有骨質疏松癥,特別是不能忍受長期臥床休息的患者,內固定的可靠性值得考慮。老年人骨質疏松程度不同,股骨頭軟骨下骨硬化,手術中要注意,螺釘的遠端必須達到軟骨下骨的0.5～1.0 cm,否則握力較弱；另外,不要試圖通過擰緊螺釘來達到靜態壓縮,否則會損傷周圍骨骼,不僅不能加壓,而且會造成固定也會失敗。患者及其家屬必須接受股骨頸骨折不愈合和骨折愈合后股骨頭壞死的可能性。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者經空心釘固定后,骨折面能獲得足夠的壓力和穩定性。當骨折端吸收并產生間隙時,釘的無螺紋部分可以向外滑動,使間隙消失,保持骨折端的接觸。在股骨頸骨折的治療中,空心加壓螺釘內固定具有骨損傷小、操作簡單、不干擾患者內環境、生物力學布局合理、符合髖關節負重力線等優點,加壓有利于骨折端嵌頓,骨折愈合,手術時間短,創傷小,住院時間短。對無移位股骨頸骨折應用空心釘內固定治療效果更為明顯,是一種簡單且有效的治療方式,值得臨床推廣應用。