外科手術和介入療法治療老年動脈瘤患者的療效對比分析

馬健

動脈瘤在老年患者中較為常見,多數主動脈瘤患者早期無癥狀,臨床癥狀以疼痛、腹部腫物、壓迫、心功能不全及瘤體破裂等癥狀,其本質為局部或彌漫性的異常擴張,多見于主動脈內膜、中層平滑肌及彈性組織中,病癥機理十分復雜,致病因素主要來源于先天性因素、外傷、感染、動脈粥樣硬化、囊性中層壞死等方面,發病率較高,老年動脈瘤患者的發病率已＞15%,一旦控制不及,將持續誘導多種臨床并發癥；同時擁有較高的致死率,相關研究顯示,該癥的5 年生存率＜8%［1］。因此,加強關于老年動脈瘤的臨床研究,采取更加有效的治療方法,提升生存率,是目前老年動脈瘤診療研究中的重要課題。本次研究選擇66 例老年動脈瘤患者,予以不同治療方式,探究其臨床療效,現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2018 年8 月收治的66 例腦動脈瘤患者,隨機分為觀察組和對照組,每組33 例。觀察組患者中,男18 例,女15 例；年齡62～87 歲,平均年齡(77.5±8.5)歲；其中合并高血壓史22 例,合并心臟病史11 例。對照組患者中,男17 例,女16 例；年齡63～88 歲,平均年齡(78.5±8.5)歲；其中合并高血壓史23 例,合并心臟病史10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經臨床診斷確診其動脈瘤癥狀,排除其他重大器官器質性損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 治療前給予全身檢測,給予全程生命體征監測,檢測3 d 后給予外科手術治療,保持無菌操作標準,選擇夾閉術,針對腦部兩側腫瘤,需選取一側以夾閉術剔除腫瘤組織,待傷口愈合后,針對另一側進行剔除操作,基礎手術方式相同。

1.2.2 觀察組 患者均接受介入療法,術前準備與對照組無異,給予全身麻醉,結合前期動脈造影結果,選擇適合患者具體癥狀的電解彈簧圈,選擇邊框技術、支架技術為核心操作技術,同時選擇適合的擴容膠體,結合其基礎癥狀,調整輸液量,開展介入治療,密切關注其生命體征變化情況,并保證所有患者均在1 d 內進行腰穿與腰大池引流操作,待其腦脊液顏色清涼亮,完成治療［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況及治療滿意度。療效判定標準：顯效：腫瘤成功夾閉,術后無急性突發癥,介入治療入位精準,支架及栓塞合理,未見急性突發癥狀；有效：腫瘤成功夾閉,術后無明顯急性突發癥,介入治療入位精準,支架及栓塞合理,未見明顯急性突發癥狀；無效：腫瘤未成功夾閉,術后存在明顯急性突發癥,介入治療入位偏移,支架及栓塞不合理合理,存在明顯急性突發癥狀,病情持續惡化［3］。總有效率=顯效率+有效率。術后不良反應包括感染、血管破裂、心功能損傷；選擇問卷調查方式觀察其滿意度情況,包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的總有效率100.0%顯著高于對照組的87.9%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況對比 觀察組患者的不良反應發生率6.1%低于對照組的24.2%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比 觀察組患者總滿意度為100.0%,高于對照組的87.9%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%),%］

表2 兩組患者不良反應情況對比 ［n(%),%］

表3 兩組患者滿意度對比 ［n(%),%］

3 討論

動脈瘤是一種較為常見的臨床腫瘤類型,為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出,動脈瘤現已次于腦血栓和高血壓腦出血,發病率位居第三；因老年患者身體機能下降嚴重,免疫功能相對較差,因此疾病表現更為顯著,發病率更高,其中以膨脹性、搏動性腫塊為主要臨床表現,通常情況下,伴隨有不同程度的高血壓、冠心病等慢性疾病,臨床治療難度較大,屬于老年常見疾病中的高危類型［4］。

臨床研究發現,老年動脈瘤的病癥表現,受病變部位差異的影響,其類型同時存在一定差異,主要代表類型包括主動脈夾層動脈瘤、周圍動脈瘤、胸腹主動脈瘤、腹主動脈瘤、內臟動脈瘤等類型,致病因素來自動脈粥樣硬化、動脈損傷、感染、免疫疾病及先天性動脈壁結構異常等方面,隨病情發展,可導致其蛛網膜下腔出血,甚至造成患者死亡,引發嚴重后果［5］。截至目前為止,臨床上針對顱內動脈瘤的研究并未完全明確的發病機制,臨床研究認為顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起,高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關。但近年來主流研究發現,動脈瘤后的再發展速度較快,在逐漸擴張的過程中,容易造成動脈瘤擴大,而高血壓等疾病是導致動脈瘤逐漸擴大的重要后天因素。而動脈瘤破裂本質上屬于瘤壁滲血,區別于動脈瘤爆裂,其出血現象更加嚴重,可在短時間內導致患者昏迷,針對老年患者,其腦干受損程度更加嚴重,因此臨床致死率、致殘率較高。值得注意的是,憂慮、緊張、激動、血壓突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活等因素僅是動脈瘤破裂的誘發因素,在更多情況下,出血缺乏明顯的誘因,因此老年動脈瘤的發病多呈現突然性。針對老年動脈瘤特殊的病理機制,目前臨床治療方式以手術方式為主,其治療原則為動脈瘤切除及動脈重建,包括破口修補、動脈補片抑制和動脈端端吻合術等多種類型,因病灶生理特點的影響,對機體通常具有較為嚴重的創傷性。本次研究發現,利用介入治療模式進行治療,經臨床觀察發現,其能夠在可視條件下進行操作,利用彈簧圈栓塞及支架等方式,填充瘤腔,治療效果直接、有效,成功率高,結構合理,且能夠有效降低臨床不良反應,具有十分理想的應用前景。

綜上所述,介入療法治療老年動脈瘤患者療效顯著,相較于外科手術治療方式療效確切,能有效規避不良反應風險,提升患者滿意度,值得進一步推廣研究。