手法復位治療良性陣發性位置性眩暈患者的療效分析

韓海燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2017 年12 月本院確診為良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者103 例,BPPV 診斷標準：BPPV 發病持續時間短,發作時間≤1 min,患者有無耳鳴或聽力下降問題,是否有肢體功能障礙,是否伴隨頭疼；經過確診后進行聽力學測試、CT、核磁共振、神經系統檢查無異常,并利用Dix-Hallpike 與正弦旋轉實驗誘發眼震,確認符合BPPV 診斷標準?；颊吣挲g25～77 歲,平均年齡(53±12)歲；男32 例,女71 例；病程最短5 h,病程最長15 年；大部分患者有過多次就醫經歷,藥物治療效果不理想,嚴重影響工作及生活；其中1 例混合性BPPV 患者,病史長達10 年幾乎喪失行動能力,因BPPV 未能得到有效醫治引起焦慮癥；前半規管BPPV 2 例,外半規管BPPV 33 例,外半規管嵴頂BPPV 0 例,后半規管BPPV 58 例,混合型BPPV 10 例,患者多為臥床、起身或臥床時左右側翻身出現眩暈,保持靜止后逐漸恢復,暈眩、眼震狀態消失。

1.2 方法 在進行手法復位前一定要仔細詢問患者過往病史,是否有高血壓、心臟類疾病、頸椎病、腦外傷、腰椎疾病等病史,特別對部分不適合直接進行手法復位的,如駝背、脊柱側彎、身體畸形、骨骼疾病等患者要特殊對待,由于手法復位需要對頸部關節、腰部關節等進行快速的角度旋轉、翻身,還可通過震動按摩設備貼近患側耳部,震動時間3～5 s,輔助耳石在半規管內運動,這樣可以減緩復位動作,降低患者執行難度,同時對患者進行多療程手法復位達到治愈目的［1］。

檢測方法：①后半規管通過Dix-Hallpike 手法檢驗：患者坐在檢查床上,頭部向右轉45°,醫生站在患者右側,雙手扶住患者頭部兩側,幫助患者迅速將身體放平,使患者成仰臥側懸頭位,頭部后仰30°保持與矢狀面45°,保持姿勢1 min,待患者眼震眩暈感消失后使頭部和上身恢復正常坐姿坐起,然后進行另一側該項測試；②外半規管利用Roll test 檢驗：患者坐在檢查床上,平臥頭部后仰30°,醫生需用手扶住患者頭部兩側,輔助患者快速將頭部轉向身體一側80～90°并保持頭位1 min,詢問患者是否出現眩暈,并觀察患者是否出現眼震,頭部復位呈后仰30°,詢問患者是否出現眩暈,觀察患者是否出現眼震,再快速向另一側轉80～90°保持頭位1 min,詢問患者是否出現眩暈,觀察是否眼震；當兩項測試進行完畢依舊為出現眩暈或眼震可進行前半規管復位［2］。

手法復位：①前半規管BPPV；特點發病率最低,半規管中前半規管的構造導致在人體活動時可自行將耳石排出,落入外半規管或后半規管內。前半規管手法復位操作步驟：調整患者檢查床的位置,確保患者仰臥,頭部超出床沿,患者需要快速后躺,這時需要一只手扶住患者頭部,保證頭部超出床沿時下后仰角度在30～35°,這時患者會出現眩暈及眼震,等待眼震結束后再等待1 min,迅速用托住患者頭,將患者頭部快速向上抬起,使頭部向上傾斜用下頜抵近胸口等待30 s～1 min,輔助患者以低頭方式坐起身,并使其頭部回復正常平視即可；②外半規管BPPV：Babecue 復位法,患者在檢查床上平臥,身體向不出現暈眩的一側旋轉90°變為側臥,保持1 min,完成后繼續向該側旋轉90°呈俯臥趴在檢查床上,保持1 min,完成后再次向該側旋轉90°,保持1 min。再次旋轉90°使身體恢復仰臥姿勢平躺在檢查床上,保持1 min,恢復正常坐姿坐起。

對于外半規管嵴頂處有耳石的患者可使用Gufoni復位法治療［3］,操作流程：患者正坐保持身體筆直坐于檢查床上,快速向導致暈眩側躺倒,腿部盡量保持下垂以坐姿向導致暈眩側躺下,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,頭向上轉45°,保持1～2 min,緩慢坐起。①后半規管BPPV：發病率較最高,采用Epley［2］復位法：患者坐在檢查床上,醫生扶住患者頭部向患側轉45°,扶住患者保持側頭仰臥保持45°的同時向后仰30°,保持1min,等待眼震與眩暈感消失,幫助患者頭部向對側旋轉,保持另外一側45°,后仰30°,持續1 min,等待眼震與眩暈感消失,扶住患者身體繼續向該側轉動,使其身體半俯臥狀態,角度約135°,持續1 min,等待眼震與眩暈感消失,保持頭部旋轉45°緩慢坐起,恢復坐姿。還可采用Semont 復位法：患者正坐保持身體筆直坐于檢查床上,快速向導致暈眩側躺倒,腿部盡量保持下垂以坐姿向導致暈眩側躺下,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,頭向上轉45°,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止,醫生幫助患者以橫躺方式,迅速將患者身體倒向另一側,保持1～2 min,等待眩暈消失,眼震停止。②混合型BPPV：發病率較低,這類患者眩暈及眼震位置較多,易誘發,所有為外半規管BPPV 與后半規管BPPV 混合,治療手法為Babecue復位法或Gufoni 復位法與Epley 復位法或Semont 復位法組合使用［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察103 例BPPV 患者中各類型的臨床療效,分為治愈及無效。統計隨診3 個月及1 年的復發情況。

2 結果

通過手法復位進行BPPV 治療,前半規管BPPV 治愈率為100.00%,外半規管BPPV 治愈率為93.94%,后半規管BPPV 治愈率為91.38%,混合型BPPV 治愈率為80.00%；治愈共94 例(91.26%),無效共9 例(8.74%)。治愈后隨診3 個月無復發,1 例患BPPV 10 年的患者通過手法復位僅1 次痊愈,隨診1 年無復發。見表1。

表1 103 例患者手法復位治療的臨床療效(n,%)

3 討論

BPPV 患者多為中年人群,男性比例少于女性,發病突然,坐臥翻身、彎腰、左右轉頭、低頭、仰頭時都可能引起BPPV,伴有強烈眩暈、眼震,持續時間在1 min 以內,體位靜止時眩暈逐漸減輕患者會出現漂浮感、頭重腳輕,病程維持數天或數月,部分患者可長達數年,眩暈可周期性加重或緩解,間歇期長短不一,大部分患者治療后癥狀立即消失［5］。

臨床醫學研究得出,BPPV 發病率逐漸升高,尤其中老年群體中發病率更高。以40～70 歲群體為例,誘發BPPV 的幾率是其他群體的3.5 倍［6］,因而在臨床研究中對該病的治療造成了一定的難度。如何通過治療提高患者的臨床療效是臨床中一直研究的一項工作。經過臨床研究分析后得出,借助手法復位能夠為BPPV患者治療提供幫助,對患者自身病情的控制具有重要指導意義,因而為了能夠更好的展示出患者治療特色,在臨床研究中需要采取科學的治療措施［7］。

對于BPPV 患者的治療,確定患者的病情非常關鍵,因而需要對診斷進行評估,完善患者診斷評估指導要素,科學分析患者眩暈誘發因素,然后在治療手法上作出調整,從而保障患者在治療中能夠為其自身治療能力提升奠定基礎。并且經過臨床檢驗分析后得出,BPPV 患者治療過程中通過手法復位能夠改善患者病癥,對患者自身病情的控制具有重要幫助,因而可以在患者管理中將該種方法推廣。

相關研究［8］指出,在BPPV 患者臨床治療過程中通過實施手法復位治療后,能夠改善患者病情,對患者自身治療具有重要指導意義。并且能夠在手法復位的實施中排除誘發患者眩暈的因素,對提升患者治療效果具有一定保障,因而得到了患者的廣泛認可［9］。相關學者［10］表示在BPPV 患者治療過程中通過手法復位治療后能夠改善患者病癥,對患者自身病情的控制起到了一定的改善作用,因而可以在臨床治療工作中推廣,以此為更多患者的提供治療。本文研究結果與以上學者的研究結果基本相符,表明手法復位治療BPPV 療效明顯,治療效果極佳且穩定,復發率低。本研究結果顯示,通過手法復位進行BPPV 治療,前半規管BPPV 治愈率為100.00%,外半規管BPPV 治愈率為93.94%,后半規管BPPV 治愈率為91.38%,混合型BPPV 治愈率為80.00%；治愈共94 例(91.26%),無效共9 例(8.74%)。治愈后隨診3 個月無復發,1 例患BPPV10 年的患者通過手法復位僅1 次痊愈,隨診1 年無復發。

綜上所述,BPPV 患者通過手法復位治療后治療效果顯著,因而可以在臨床治療中推廣。