探討改良負壓封閉引流術對難愈性燒傷創面的治療效果

高玉良

負壓封閉引流術是一種較為成熟的新技術,被廣泛用于各種急慢性復雜的創面治療,但研究顯示［1］,在其發揮積極效果的同時,也出現了皮膚副損傷、粘連創面、海綿板結、引流不暢等不良反應,給治療效果造成了嚴重影響。為解決上述問題,作者對負壓封閉引流術進行改良,并于2017 年1 月～2019 年1 月采用了改良負壓封閉引流術治療難愈性燒傷創面患者,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的90 例難愈性燒傷創面患者,均為Ⅱ、Ⅲ度燒傷,創面面積達8%～27%,常規治療6 周仍繼續惡化。根據治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組,各45 例。對照組中男32 例,女13 例；年齡18～75 歲,平均年齡(46.25±12.24)歲；平均創面面積(17.49±4.93)%；創面深度：Ⅱ度14 例,Ⅲ度31 例；致傷原因：2 例化學原因,7例觸電,9例火焰,27例熱液。觀察組中男31例,女14 例；年齡18～75 歲,平均年齡(46.27±12.22)歲；平均創面面積(17.50±4.92)%；創面深度：Ⅱ度15 例,Ⅲ度30 例；致傷原因：2 例化學原因,8 例觸電,10 例火焰,25 例熱液。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合難愈性燒傷創面診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③具備負壓封閉引流術適應證,且耐受該治療者。排除標準：①關節部位創面者；②重要器官功能障礙者；③免疫抑制疾病者；④周圍血管病者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規治療,適當清除創面異物、膿液、壞死組織,避免損傷周圍神經和血管,并給予祛腐生肌類藥物或抗生素治療。在此基礎上,對照組接受常規負壓封閉引流術治療,準備好醫用透明薄膜、中心吸盤、引流管、醫用泡沫敷料等負壓引流護創材料,常規清潔、消毒創面和周圍皮膚后將醫用泡沫敷料用縫線固定于周圍皮膚,再用醫用透明薄膜封閉負壓敷料,確保其邊緣超過敷料5 cm,然后修剪至滿意形狀,三通引流管連接負壓源、引流瓶,根據患者年齡、身體狀況、創面壞死情況、大小等調整負壓。沖洗時用輸液器連接沖洗管和生理鹽水,沖洗液滴速30～40 滴/min［2］。

觀察組接受改良負壓封閉引流術治療,取負壓敷料和銀離子敷料,將敷料修剪至創面大小和形狀,確保角修圓、邊緣修鈍,先將銀離子敷料覆蓋于創面,再將負壓敷料覆蓋其上。若創面存在潛腔,應根據潛腔的深度和形狀修剪負壓敷料置入其中,內徑小于潛腔1 cm 即可。放置負壓敷料前,先置入1～2 條獨立管道,管道尖端插入敷料,另一端置于負壓敷料外,便于用藥和接駁沖洗管,根據需要于管道作側孔若干個［3］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療前后疼痛程度：采用VAS 評分法評價,分值0～10 分,得分越高表示疼痛越嚴重。②臨床療效：療效判定標準：無效：治療后創面無變化或惡化；一般：治療后創面縮小50%～80%,邊緣有肉芽組織生長,但仍有少量滲出液和分泌物；有效：治療后創面縮小＞80%,邊緣有肉芽組織生長,且肉芽生長紅潤、飽滿,無滲出液和分泌物；痊愈：治療后創面結痂或回復正常［4］。總有效率=(痊愈+有效+一般)/總例數×100%。③敷料維持時間、創面愈合時間、住院時間。④創面細菌感染率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比 治療前,觀察組VAS 評分為(6.65±1.47)分,對照組為(6.71±1.45)分,對比差異無統計學意義(t=0.1949,P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分為(3.80±1.11)分,低于對照組的(5.49±1.25)分,差異有統計學意義(t=6.7816,P＜0.05)。

2.2 兩組患者敷料維持時間、創面愈合時間及住院時間對比 觀察組敷料維持時間長于對照組,創面愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者敷料維持時間、創面愈合時間及住院時間對比(,d)

表1 兩組患者敷料維持時間、創面愈合時間及住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%),%］

2.4 兩組患者創面細菌感染率對比 觀察組創面細菌感染率為4.44%(2/45),低于對照組的20.00%(9/45),差異有統計學意義(χ2=5.075,P＜0.05)。

3 討論

難愈性燒傷創面是指創面經一系列治療后仍不能有效愈合,且容易出現并發癥,不僅嚴重影響患者的身心健康,還增加了醫療費用。難愈性燒傷創面的愈合一直都是燒傷外科領域研究的熱點,負壓封閉引流術是在以上的外科引流基礎上改進來的,主要是使用特殊材料將創面覆蓋封閉,再給予持續負壓,以達到清除滲液、壞死組織,改善局部血液循環,清除組織水腫,刺激肉芽組織生長的目的［5］。研究顯示［6］,負壓封閉引流術在治療各種急慢性復雜創面中具有良好效果,但也存在一定不足,如會增加負壓敷料更換次數,引起厭氧菌感染、粘連創面、正常皮膚損傷等。針對負壓封閉引流術在臨床應用中出現的問題,作者對其進行了改進,首先將負壓敷料角修圓,邊緣修鈍,避免因敷料邊緣距離創面中心和負壓管道較遠致使創面敷料板變硬,引起皮膚出現糜爛、壓痕等情況。通過以上措施,使負壓敷料能全面貼合創面,避免了開放創面,有效降低了感染和污染發生。此外,常規使用的負壓敷料并沒有抗感染作用,而敷料又要長期接觸創面,很容易引起粘連,導致創面殘留異物、創面再損傷、不易清洗等情況出現［7］。針對以上情況,筆者選擇了銀離子敷料,先將其覆蓋于創面,再將負壓敷料覆蓋其上,不僅能避免負壓敷料與創面直接接觸引起粘連,同時銀離子敷料還具有抗菌效果,能降低創面感染和污染。本文研究結果顯示,觀察組創面細菌感染率為4.44%(2/45),低于對照組的20.00%(9/45),差異有統計學意義(χ2=5.075,P＜0.05)。由此證實了以上措施的效果。如果創面存在潛腔,引流管就不易深入,且管壁側孔也容易被壞死組織堵塞,進而堵塞引流管,所以常規的負壓封閉引流術對竇道底部積液引流效果差,很容易遺留死腔。針對以上情況,本研究將負壓材料置入潛腔內,負壓材料內有很多微泡孔隙,能誘導竇道周圍肉芽組織生長,后續我們再調整負壓材料大小,確保其不能直接接觸微小血管和肉芽組織,降低出血風險。此外本研究中還預先置入了1～2 條獨立洗用管道,以便沖洗液能通過沖洗管進入負壓敷料,然后到達創面,有效浸潤、沖洗創面,避免引流液的減少和長時間的負壓敷料放置導致板結變硬［8］。同時通過該沖洗管道,還能及時輸送生長藥物和抗生素,避免了多次換藥刺激創面。

綜上所述,改良負壓封閉引流術治療難愈性燒傷創面療效顯著,可減少敷料更換次數,降低細菌感染,促進創面愈合,值得臨床推廣。