子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術聯合米非司酮治療的效果分析

謝曉彬 楊志宏 黃健芳

子宮內膜異位癥作為常見婦科疾病,好發于育齡期婦女,一般由于體內激素水平變化造成子宮內膜異位病灶發生萎縮或退化［1,2］。子宮內膜異位癥臨床表現為活性內膜細胞種植在除子宮內膜以外的位置,患者表現為周期性出血、病灶周圍組織纖維化等［3］。隨著病情進展,子宮內膜種植部位生成異位結節,患者不同程度出現月經不調、痛經、慢性盆腔痛等,嚴重的會出現不孕癥,影響患者的生活質量和生育能力［4］。目前,子宮內膜異位癥首選腹腔鏡手術治療,但存在病灶清除不徹底、復發率高等問題,療效不理想。為了研究子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術聯合米非司酮治療的效果,本院對2017 年1 月～2018 年10 月來院就診的116 例子宮內膜異位癥患者進行觀察,選取58 例患者行腹腔鏡手術聯合米非司酮治療,最終取得了較為理想的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年10 月于深圳市龍崗中心醫院婦產科就診的116 例子宮內膜異位癥患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組58 例。對照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(32.48±3.54)歲；病程6 個月～4 年,平均病程(2.12±0.85)年；美國生育學會修訂的子宮內膜異位癥分期標準(R-AFS)分期：Ⅰ期12 例,Ⅱ期27 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期4 例。觀察組患者年齡23～39 歲,平均年齡(32.59±3.25)歲；病程5 個月～4 年,平均病程(2.08±0.82)年；R-AFS 分期：Ⅰ期13 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期16 例,Ⅳ期3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合2012 年美國生殖醫學會頒布的《子宮內膜異位癥和不孕癥專家共識》［5］中的相關診斷標準；具有腹腔鏡手術指征；術前經癌胚抗原檢測排除腫瘤可能性；術前6 個月內未曾使用過激素類藥物進行治療；患者及其家屬對該研究知情同意；患者基線資料齊全；該研究已通過醫學倫理委員會審核批準。排除標準：存在腹腔鏡手術相關禁忌證者；對本研究所采用藥物存在過敏反應或過敏體質者；惡性腫瘤者；合并子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等其他婦科疾病者；合并嚴重心肝腎肺等重要臟器功能不全者；術前6 個月內使用過激素類藥物治療者；基線資料信息缺失者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡手術治療,于患者月經結束后3 d 時開展手術治療。術前均行常規檢查,對陰道作常規消毒處理,實施全身麻醉,體位取膀胱截石位,根據患者具體情況選擇是否置入舉宮器。于患者臍緣上方0.5 cm 處做一長約1 cm 的橫向切口,建立CO2氣腹,于下腹左右兩側麥氏點建立手術操作孔,對腹腔鏡位置進行調整,探查盆腔及病灶周圍組織、器官情況,明確解剖學關系,對盆腔內粘連組織進行分離,將異位病灶及囊腫徹底清除,術畢關閉腹腔。術后連續3～5 d 給予常規抗生素抗感染治療。

觀察組患者在給予腹腔鏡手術治療的基礎上加用米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H10950003)治療,于術后第2 天開始服用米非司酮片,12.5 mg/次,1 次/d,連續服用3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 治療后對兩組患者均進行為期1 年的隨訪,對比兩組患者隨訪期間受孕及復發情況,治療效果,月經恢復時間及排卵恢復時間,不良事件發生情況。療效判定標準［6］：經治療后月經異常、痛經、性交疼痛等癥狀、體征基本消失,B 超檢查未見盆腔腫物為顯效；經治療后月經異常、痛經、性交疼痛等癥狀、體征有所改善,B 超檢查未見盆腔腫物為有效；經治療后各臨床癥狀、體征未見好轉或加重,B 超檢查發現盆腔腫物為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經、排卵恢復時間對比 觀察組患者月經、排卵恢復時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發生情況對比 觀察組不良事件發生率高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者隨訪期間受孕率及復發率對比 隨訪期間,觀察組患者受孕率高于對照組,復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

表2 兩組患者月經、排卵恢復時間對比(,d)

表2 兩組患者月經、排卵恢復時間對比(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良事件發生情況對比［n(%),%］

表4 兩組患者隨訪期間受孕及復發情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術在治療子宮內膜異位癥方面,相對于傳統手術,具有創傷小、恢復快等優點,能夠有效緩解或消除癥狀,減輕患者痛苦,提高患者生活質量。然而,因為內膜異位病灶有種植性、增生性、浸潤性等特點,單獨采用腹腔鏡手術治療容易造成病灶清除不徹底、復發率高等問題,影響患者預后［7］,采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥一定程度上有利于解決單獨行腹腔鏡手術治療所遺留的問題。

米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑,主要作用于丘腦-垂體-卵巢軸,降低促卵泡成熟激素、孕酮、雌二醇分泌水平,對激素受體的表達有明顯抑制作用,因此對卵巢功能和卵泡發育均有明顯抑制作用,能顯著降低體內雌激素水平,對子宮內膜的退化、萎縮、凋亡有促進作用,能促進子宮內膜異位癥患者身體恢復,降低復發率［8-10］。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組,月經、排卵恢復時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨訪期間,觀察組患者受孕率高于對照組,復發率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,腹腔鏡手術聯合米非司酮在治療子宮內膜異位癥方面有較為確切的效果,有利于患者月經及排卵的早期恢復,提高受孕率,減少疾病復發。此外本研究還得出觀察組不良事件發生率高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明聯合治療并不會明顯增加不良事件的發生,安全性相對較高。

綜上所述,腹腔鏡手術聯合米非司酮在治療子宮內膜異位癥方面有較為確切的效果,有利于患者月經及排卵的早期恢復,提高受孕率,減少疾病復發,且聯合治療并不會明顯增加不良事件的發生,安全性可靠。