“針”“灸”“藥”并舉綜合療法治療膝骨關節炎的療效觀察

吳鳳嘉

膝骨關節炎是一種以關節軟骨退變,軟骨下骨質破壞及關節邊緣骨贅形成為主要特征的慢性骨關節疾病。目前發病機制不明,但總的來說可概括為生物力學因素和生物化學因素兩方面。我國膝關節癥狀性骨關節炎(OA)的患病率為8.1%,女性高于男性,隨著中國社會人口老齡化的日趨嚴重,未來這一比率還會不斷的升高。目前現代醫學對膝骨關節炎的治療主要包括：①基礎治療：健康教育、運動治療及物理治療；②藥物治療：口服鎮痛藥物、關節腔注射藥物、及口服緩解OA 癥狀的慢作用藥物；③手術治療。但關節腔注射藥物及口服緩解OA 癥狀慢作用藥物等治療的臨床療效尚存爭議［1］,而中醫綜合療法在治療膝骨關節炎方面有一定優勢,作者根據中醫經絡腧穴理論及辨證論治的原則采用雷火灸聯合刃針,并口服骨龍膠囊治療膝骨關節炎,取得滿意的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016～2018 年本院中醫科收治的60 例膝骨關節炎患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30 例。治療組患者年齡42～76 歲；男8 例,女22 例；病程3 個月～23 年。對照組患者年齡43～78 歲；男7 例,女23 例；病程4 個月～24 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中痹癥診斷標準擬定［2］。西醫診斷參照1995 年美國風濕病學會(ACR)關于膝骨關節炎的臨床診斷標準：①近1 個月大多數時間有膝痛；②X 線片示關節間隙變窄軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡≥40 歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條,或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 納入標準 ①符合膝骨關節炎診斷標準者；②能按療程堅持治療者；③近期未使用激素治療或采用其他方式治療者。

1.4 排除標準 ①合并心、腦、腎、造血系統等嚴重危及生命的原發病的患者；②其他疾病導致的膝關節疼痛,如：痛風、類風濕關節炎、銀屑病關節炎、化膿性關節炎、骨結核、骨腫瘤等；③膝關節紅腫熱痛,或因急性炎癥而出現的積液嚴重腫脹者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用口服非甾體抗炎藥美洛昔康治療。口服美洛昔康片,150 mg/次,1次/d,連續治療4周。

1.5.2 治療組 采用雷火灸聯合刃針并口服骨龍膠囊治療。口服骨龍膠囊,4 粒/次,3 次/d,4 周為1 個療程。給予刃針治療,選穴如下：內膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、阿是穴。操作方法：患者仰臥位,穴位常規消毒后用刃針與肌表垂直刺入,達到病灶后縱行切刺,橫行切刺,必要時十字切刺。出針后按壓止血。1 次/周,4 次為1 個療程。同時給予雷火灸治療,將趙氏雷火灸灸條切成1 cm 厚的圓柱,放入灸盒中固定,點燃植物柱頂端,將火頭對準應灸部位,距離皮膚2～3 cm(注意隨時保持紅火),灸至皮膚發紅,深部組織發熱為度(注意避免燙傷)。取穴：內膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、阿是穴。1 次/d,4 周為1 個療程(每周連續5 d,停2 d)。

1.6 觀察指標 比較兩組患者治療前后WOMAC 評分、VAS 評分及臨床療效。通過定期門診復查等方式分別記錄患者入組時和治療4 周后的WOMAC 評分及VAS 評分。

1.7 療效判定標準 參照中華人民共和國衛生部2002 年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中膝骨關節炎的療效判定標準：顯效：關節疼痛癥狀消失,關節活動不受限,WOMAC 評分減少≥70%。有效：癥狀基本消失,關節活動輕度受限,WOMAC 評分減少30%～69%。無效：癥狀和關節活動度無明顯改善,WOMAC 評分減少＜30%。

1.8 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較 治療前,兩組患者WOMAC 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后,兩組患者WOMAC 評分均較本組治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4 周后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組患者顯效率為56.67%、總有效率為90.00%,明顯高于對照組的30.00%、66.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

膝骨關節炎屬中醫“骨痹”“鶴膝風”范疇。王燾《外臺秘要》云：“大都是風寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風邪,經脈結滯,血氣不行,蓄于骨節之間。”宋代嚴用和《濟生方.五痹》云：“皆因體虛,腠理空疏,受風寒成痹也。”《素問.宣明五氣論》提出：“五勞所傷……久立傷骨,久行傷筋……。”林佩琴在《類證治裁.痹證》亦云：“正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。”“久而不愈,必有痰濕敗血,瘀滯經絡。”說明膝痹的病因為本虛標實。肝腎虧虛,筋脈失養,不榮則痛；風、寒、濕之邪氣閉阻經絡,日久化瘀生痰,經絡不通,不通則痛而發病。同時也指出其發病與勞損外傷有關。

中醫治療膝骨關節炎具有明顯的特色,分為外治法和內治法［4,5］。骨龍膠囊口服有滋補肝腎、活血通絡、強筋壯骨的功效。外治法采用雷火灸和刃針治療。趙氏雷火灸是在“雷火神針”的基礎上改革灸藥配方和用法創新發展而來的一種灸法［6］。它采用艾絨及烏梅、防風、黃芪、木香、沉香、麝香等中藥材制成的艾條,其特點是燃燒時,強大的火熱力加上紅外輻射力作用于膝關節和周圍的穴位達到循經感傳,溫經散寒通絡的作用。在膝關節局部形成高濃藥區,在熱力作用下滲透組織深部,達到祛風散寒祛濕,活血通絡化瘀的功效。所采用的穴位都是治療膝骨關節炎的要穴,如犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘阿是穴等。刃針療法是以刃針行軟組織微創術治療疾病的方法,主要有產生信息調節,解除過大應力和產生熱效應等功效［7,8］。刃針通過對膝關節的滑膜及周圍肌腱和韌帶的切割、松解釋放了關節腔內的過高內壓力,減輕膝關節周圍軟組織的擠壓應力和牽拉應力；同時切割時的機械力轉換成熱能,使周圍毛細血管擴張,起到活血的作用。

綜上所述,中醫采用“針”“灸”“藥”并舉的綜合治療方法治療膝骨關節炎共奏滋補肝腎、活血通絡、溫經散寒的功效,較現代醫學口服非甾體抗炎藥相比療效確切,值得臨床推廣。